Quines són les principals causes d’esterilitat i infertilitat?

Per (ginecòleg) i (embriòloga).
Última Actualització: 04/02/2019

Per a esbrinar la causa d’infertilitat de la parella, cal fer una sèrie de proves. Amb els resultats, es podrà saber si el problema de fertilitat és masculí, femení o una combinació de tots dos.

En general, les causes més comunes d’infertilitat en homes i dones són:

  • Edat avançada de la dona (més de 35-40 anys)
  • Lesions en les trompes de Fal·lopi
  • Alteracions en la producció de semen
  • Problemes d’erecció en l’home
  • Obesitat extrema
  • Endometriosi
  • Alteracions en el tracte genital
  • Uns altres: malalties de transmissió sexual, medicació, càncer, malaltia de tiroides, miomes…

En el que segueix et vam mostrar una anàlisi més detallada de les principals causes d’esterilitat agrupades entre masculines i femenines.

Principals causes d’esterilitat en la parella

Els problemes de fertilitat d’una parella poden tenir el seu origen en l’home, en la dona o en tots dos membres de la parella. Una vegada es fan les proves de fertilitat pertinents, en un 30% la causa és masculina i en un altre 30% femenina.

El 40% restant es reparteix entre una causa mixta o combinada, que es produeix en el 20% dels casos, i una causa desconeguda, en un altre 20%. En la causa mixta, tots dos membres de la parella presenten alteracions en la seva fertilitat que estan causant la incapacitat de tenir un fill, mentre que en els casos d’infertilitat d’origen desconegut no s’aconsegueix trobar una explicació al problema.

Esterilitat femenina

Quan es parla d’esterilitat femenina, pot ser que el problema es trobi en diferents nivells o estigui causada per diversos factors. Així, en la dona podem trobar-nos les següents alteracions:

Factor ovàric
pot deures tant a alteracions en la capacitat d’ovular com a òvuls de mala qualitat.
Factor tubàric
problemes en les trompes de Fal·lopi, dificultant o impedint el pas de l’òvul i dels espermatozoides.
Factor cervical
fa referència al coll uterí, alteracions a aquest nivell dificulten o inclús impedeixen el pas dels espermatozoides fins a l’úter.
Factor uterí
presència de miomes, adherència uterines, malformacions uterines o un endometri mal desenvolupat poden incloure’s com a alteracions a nivell de l’úter.

Troba tota la informació referent a l’esterilitat femenina en aquest article: Esterilitat femenina.

Factor ovàric

Les alteracions hormonals en el cicle menstrual de la dona poden impedir l’ovulació (anovulació), que es produeixi en un moment inadequat o que no es produeixin correctament els òvuls.

El sistema endocrí és l’encarregat de controlar el cicle ovàric, per la qual cosa una alteració causada per estrès, obesitat, sota pes, problemes en la glàndula tiroides, medicació, etc. pot afectar el funcionament normal de l’ovari.

Per a estudiar l’ovari i l’ovulació, es realitzen ecografies i anàlisis hormonals en sang per a buscar patologies que justifiquin els problemes de fertilitat de la parella.

Factor tubàric

El factor tubàric fa referència a qualsevol alteració o problema en les trompes de Fal·lopi de la dona. Aquesta part de l’aparell reproductor té dos papers fonamentals: permetre la trobada de l’òvul i l’espermatozoide perquè ocorri la fecundació i ajudar al fet que l’embrió arribi fins a l’úter.

Per tant, si les trompes no compleixen la seva funció hi haurà esterilitat femenina. Això ocorre quan hi ha una obstrucció en totes dues trompes, com pot ocórrer en casos de salpingitis, malformacions, hidrosàlpinx o endometriosis, entre altres.

Per a diagnosticar un problema en les trompes és necessari fer una histerosalpingografía (HSG). Aquesta és una prova fonamental en l’estudi de fertilitat. Amb que una de totes dues trompes sigui permeable, és a dir, no estigui obstruïda, podria produir-se l’embaràs.

Factor cervical

Si els espermatozoides no poden travessar el cèrvix o coll de l’úter, no podran arribar fins a l’òvul. Creixements anormals en aquesta part del cos de la dona, com a pòlips o miomes, igual que alteracions en el flux cervical, poden ser causa d’esterilitat.

Factor uterí

Les alteracions en l’úter, ja siguin malformacions uterines o problemes en l’endometri, poden ser causa d’infertilitat en impedir la implantació o el desenvolupament de l’embaràs a terme.

Entre les alteracions més freqüents estan l’endometriosi, els miomes i els pòlips.

Esterilitat masculina

Quant a l’esterilitat masculina, són també diversos els factors que poden provocar-la:

Factor pretesticular
a causa d’alteracions hormonals, els testicles no s’han desenvolupat o no poden realitzar la seva funció.
Factor testicular
problemes en els testicles ja sigui de forma congènita (des del naixement) o per qualsevol causa posterior.
Factor postesticular
alteracions en els conductes seminals, impotència sexual o qualsevol tipus d’infecció urinària.
Factor espermàtic
inclou qualsevol problema que es produeixi en els espermatozoides.

Informa’t sobre l’esterilitat en l’home en aquest enllaç: Esterilitat masculina.

Factor pretesticular

Es tracta de problemes hormonals causats per una mala regulació endocrina. Un control hormonal inadequat pot causar alteracions en el desenvolupament de:

  • Testicles
  • Conductes seminífers
  • Espermatogènesis (producció d’espermatozoides)
  • Aparell reproductor masculí en general

Per a detectar una causa hormonal d’esterilitat masculina, caldria fer una anàlisi hormonal en sang.

Factor testicular

Fa referència a qualsevol problema o defecte en els testicles, ja sigui congènit o adquirit.

Defectes congènits
solen deure’s a una anomalia genètica, com la Síndrome de Klinefelter.
Defectes adquirits
poden deure’s a medicaments, drogues, infeccions, traumatismes o afeccions, com el varicocele o la orquitis.

Factor postesticular

Aquest tipus d’esterilitat és deguda a alteracions o problemes en les vies seminals que han de travessar els espermatozoides per a sortir a l’exterior una vegada són produïts pels testicles: el epidídim, els conductes deferents i la uretra.

En aquest cas, l’esterilitat pot deure’s a infeccions, obstruccions o traumatismes que impedeixen que ocorri la sortida dels espermatozoides en l’ejaculació.

Factor espermàtic

És la causa més comuna d’infertilitat o esterilitat masculina. Es produeix per problemes en els espermatozoides, ja siguin en la seva forma, mobilitat, vitalitat o quantitat en el semen.

Les alteracions més comunes en els espermatozoides són les següents:

Oligospèrmia o oligozoospèrmia
baixa quantitat d’espermatozoides.
Astenospèrmia o astenozoospèrmia
baixa mobilitat en els espermatozoides.
Teratospèrmia o teratozoospèrmia
elevada quantitat d’espermatozoides amb forma anormal.
Necrospèrmia o necrozoospèrmia
elevada quantitat d’espermatozoides morts.
Azoospèrmia
absència d’espermatozoides en l’ejaculat.

Per a diagnosticar un problema espermàtic, cal fer un estudi del semen denominat seminograma o espermograma.

Esterilitat combinada o mixta

En alguns casos, tant l’home com la dona de la parella poden ser estèrils. Per tant, els problemes de fertilitat seran deguts a la combinació d’algunes de les causes d’esterilitat masculina i femenina esmentades anteriorment.

No obstant això, hi ha casos en els quals l’esterilitat està produïda per una incompatibilitat immunològica. En aquests casos, el sistema immunitari de la dona ataca als espermatozoides de l’home. Per la qual cosa, és possible que tots dos membres de la parella siguin fèrtils per separat però que no puguin concebre junts sense ajuda mèdica.

Segons ens comenta el Dr. Gorka Barrenetxea, especialista en Ginecologia i Obstetrícia:

És molt freqüent que trobem alguns paràmetres d’anomalies en tots dos membres de la parella, com poden ser una concentració d’espermatozoides per sota del normal, una reserva ovàrica disminuïda, alteració de les trompes, etc.

Esterilitat sense causa aparent

Quan la causa d’esterilitat no es coneix, parlem d’esterilitat idiopàtica o esterilitat d’origen desconegut (EOD). Aquesta es produeix en un 20% dels casos d’esterilitat. Malgrat realitzar els exàmens pertinents, no es troba cap problema que justifiqui la no consecució de l’embaràs.

Això no significa que no hi hagi cap alteració en la parella, sinó que amb les proves realitzades no s’ha arribat a cap diagnòstic determinat. Alguns diagnòstics són extremadament complexos i pot ser que amb les proves disponibles actualment no es pugui esbrinar la causa exacta d’esterilitat.

Encara així, no aconseguir un diagnòstic d’infertilitat no té per què impedir aplicar un tractament de reproducció assistida com la inseminació artificial o la fecundació in vitro per a aconseguir l’embaràs.

La reproducció assistida, com qualsevol tractament mèdic, requereix que confiïs en la professionalitat dels metges i la clínica que triïs perquè, com és lògic, cadascuna és diferent.

Aquesta "eina" seleccionarà les clíniques més pròximes a tu que compleixen els nostres rigorosos criteris de qualitat. A més, el sistema realitzarà una comparativa de pressupostos i condicions que ofereixen les diferents clíniques perquè et resulti més senzill prendre una decisió.

Preguntes dels usuaris

Quines són les causes d’infertilitat als 40?

Per Sara Salgado (embriòloga).

La causa més probable d’infertilitat en aquelles parelles en les quals la dona té 40 anys o més és l’alteració en un factor ovàric. És molt comú que hi hagi desajustaments hormonals que facin que el cicle menstrual no transcorri adequadament, així com que hi hagi pocs òvuls disponibles en l’ovari (baixa reserva ovàrica) per l’edat avançada.

Si ja vam tenir un fill, quina pot ser la causa d’infertilitat en un segon embaràs?

Per Sara Salgado (embriòloga).

Haver tingut un fill prèviament no significa que no pugui haver-hi problemes d’infertilitat a l’hora de buscar un segon embaràs. Quan això ocorre estem davant un cas d’esterilitat o infertilitat secundària.

Les causes poden ser les mateixes que en una infertilitat primària, per la qual cosa han de fer-se les proves de fertilitat masculines i femenines oportunes per a determinar quin dels aspectes esmentats anteriorment està causant el problema.

És possible que la causa d’esterilitat siguin els anticonceptius que he usat fins ara?

Per Sara Salgado (embriòloga).

Si la dona utilitza anticonceptius hormonals durant un temps prolongat és possible que es trigui diversos mesos a recuperar la normalitat en els cicles menstruals i per tant la fertilitat. Per tant, els anticonceptius poden causar esterilitat transitòria.

Lectura recomanada

Si acabeu de rebre un diagnòstic d’esterilitat i necessiteu recórrer a la reproducció assistida, pot ser que tot us resulti massa nou i vulgueu més informació. Podeu informar-vos de tot el necessari aquí: La reproducció assistida: tipus, preu i Seguretat Social.

Al llarg d’aquest article, hem pogut llegir un resum de cadascuna de les possibles causes tant de infertilitat masculina com femenina. Si vols aprofundir sobre les proves i anàlisis que es realitzen en cada cas, et recomanem visitar els següents articles:

Fem un gran esforç editorial. Compartint aquest article ens ajudes i motives per a seguir el nostre treball.

Bibliografia

Aboulghar, MA, Mansour RT, Serour GI, Amin Y, Ramzy, AM, Sattar MA and Kamal, A (1999). Management of long-standing unexplained infertility: a prospective study. Am K. Obstet. Gynecol.

Chandra A, Mosher WD. The demography of infertility and the use of medical care for infertility. Infertil Reprod Med Clin North Am 1994;5: 283–96.

Crosignani PG, Rubin BL. ESHRE Capri Workshop Group. Optimal use of infertility diagnostic tests and treatments. Hum Reprod 2000; 15: 723-732.

Cruz JR, Gindoff PR 1999 Age and reproduction. Reproductive Medicine Review 7, 61–69.

ESHRE 1996 Guidelines to the prevalence, diagnosis, treatment and management of infertility. The ESHRE Capri Workshop. Human Reproduction 11, 1176 – 1807.

Gleicher N, Barad D. Unexplained infertility: Does it really exist? Hum Reprod 2006; 21: 1951-55.

Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, Conway DI, Foster PA, Hinton RA, Coulson C, Lambert PA, Watt EM, Desai KM. Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291(6510):1693-7.

Jones G 1949 Some newer aspects of the management of infertility. Journal of the American Medical Association 141, 1123.

Krausz C, Genetic Aspects of Male Infertility, European Urological Review, 2009;3(2):93-96.

Ramalho de Carvalho B, Gomes Sobrinho DB, Vieira AD, Resende MP, Barbosa AC, Silva AA, Nakagava HM. Ovarian reserve assessment for infertility investigation. International Scholarly Research Network. ISRN Obstetrics and Gynecology. Volume 2012.

Rantala ML. Causes and outcome of infertility in previously unexamined couples. Acta Obstet Gynecol Scand 1988;67:429-32.

Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB, Mellows HJ 1993 WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile couple. Cambridge University Press, Cambridge, UK.

Simpson JL 1985 Genes and chromosomes that cause female infertility. Fertility and Sterility 44, 725–739.

Weidner W, Colpi GM, Hargreave TB, Papp GK, Pomerol JM, Ghosh C; EAU Working Group on Male Infertility (2002). EAU guidelines on male infertility. Eur Urol;42:313-22.

Westrom L 1994 STD and infertility. Sexually Transmitted Diseases 21, S32–S37.

World Health Organization 1992b WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm–cervical mucus interaction. Cambridge University Press. Cambridge, UK.

Preguntes dels usuaris: 'Quines són les causes d'infertilitat als 40?', 'Si ja vam tenir un fill, quina pot ser la causa d'infertilitat en un segon embaràs?' y 'És possible que la causa d'esterilitat siguin els anticonceptius que he usat fins ara?'.

Veure més

Autors i col·laboradors

Dra. Gorka  Barrenetxea Ziarrusta
Dra. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Ginecòleg
Llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Universitat de Navarra. Doctorat en Medicina i Cirurgia per la Universitat del País Basc/Euskal Herriko Unibertsitatea. Especialista en Ginecologia i Obstetrícia (MIR). Té més de 30 anys d'experiència i exerceix com a professor titular de la Universitat del País Basc/Euskal Herriko Unibertsitatea. És també professor en el Màster de Fertilitat Humana de la Universitat Complutense de Madrid. Vicepresident de la SEF. Més sobre Dra. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Número de col·legiat: 484806591
 Sara Salgado
Sara Salgado
Embriòloga
Graduada en Bioquímica i Biologia Molecular per la Universitat del País Basc (UPV/EHU), amb Màster en Reproducció Humana Assistida per la Universitat Complutense de Madrid (UCM). Títol d'Expert Universitari en Tècniques de Diagnòstic Genètic per la Universitat de València (UV). Més sobre Sara Salgado

Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.