Esterilitat d’origen desconegut (EOD): diagnòstic i tractaments

Per (embriòloga).
Última Actualització: 20/02/2019

La infertilitat pot tenir un origen molt divers: un 30% es deu a causes femenines, un altre 30% a causes masculines i un 20% té causes mixtes, és a dir, tots dos membres de la parella presenten alteracions.

El 20% restant, en canvi, té un origen desconegut. Això significa que, després d’haver fet totes les proves diagnòstiques habituals, els resultats són normals i es desconeix què pot estar alterant el sistema reproductor femení o masculí per a impedir l’embaràs.

Com es diagnostica?

L’esterilitat d’origen desconegut (EOD) també es coneix com a esterilitat sense causa aparent o esterilitat idiopàtica.

Cal destacar que, el fet de no conèixer els motius pels quals una parella no aconsegueix l’embaràs no significa que no existeixi una causa específica. Tots els casos d’infertilitat tenen una causa, però a vegades resulta difícil detectar-la.

Per tot això, es considera que una parella té infertilitat sense causa aparent quan es compleixen les següents premisses:

  • Els cicles menstruals són regulars.
  • L’analítica hormonal en els dies 3-5 del cicle menstrual és normal.
  • L’hormona antimülleriana es troba dins dels límits de referència normals.
  • La histerosalpingografía indica que les trompes de Fal·lopi són permeables.
  • Les ecografies indiquen que l’anatomia de l’úter és regular, sense presència de miomes ni pòlips.
  • El recompte de fol·licles antrals (RFA) per ecografia és superior a 5 i la línia de l’endometri és regular i homogènia.
  • Tots els paràmetres del seminograma estan dins dels valors de referència.
  • Les relacions sexuals ocorren amb freqüència, particularment prop del moment de l’ovulació.
  • La parella ha estat intentant concebre durant, almenys, un any sense tenir èxit.

A més de totes les proves diagnòstiques comentades fins al moment, existeixen altres addicionals que poden donar amb la causa de la infertilitat. No obstant això, a vegades, és preferible dur a terme un tractament de fertilitat abans de continuar fent proves a cegues.

També pot passar que, encara que en un primer moment es faci un diagnòstic de EOD, s’identifiqui quina és la causa exacta de la infertilitat després de tenir fallades repetides en els tractaments de reproducció assistida, avortaments espontanis o en fer més proves complementàries.

Causes

Ja que estem parlant de l’esterilitat d’origen desconegut, resulta complicat explicar els motius reals pels quals una parella no aconsegueix la gestació.

No obstant això, l’experiència en els tractaments de reproducció assistida ha detectat algunes alteracions que podrien ser les causes d’aquesta dificultat per a concebre. Les expliquem a continuació:

Alteracions genètiques en els espermatozoides
els espermatozoides amb errors en la seva seqüència genètica poden donar lloc a fallades de fecundació o embrions de mala qualitat que no poden donar lloc a un embaràs viable. Per a detectar aquestes anomalies, caldria fer proves genètiques en el semen de l’home com, per exemple, un test de fragmentació de l’ADN.
Alteracions cromosòmiques en l’òvul
el nombre d’aneuploïdies o mutacions genètiques en els òvuls de la dona augmenta amb l’edat. Encara que la dona present cicles ovulatoris normals, és possible que la qualitat ovocitaria estigui afectada i no siguin capaces de donar lloc a embrions que implantin i es desenvolupin de forma normal.
Alteracions en l’embrió
en fecundar els òvuls amb els espermatozoides en el laboratori, és possible observar la morfologia dels embrions i el seu desenvolupament. Aquells embrions amb cèl·lules asimètriques, fragmentació, múltiples nuclis o que creixen de manera lenta són considerats de mala qualitat i, per tant, tenen una major probabilitat de bloquejar-se i donar lloc a fallades d’implantació o avortaments bioquímics.
Fallades d’implantació
perquè l’embrió pugui adherir-se a la paret uterina i iniciar el seu desenvolupament, és necessari que l’endometri sigui receptiu i que existeixi una perfecta sincronització entre embrió i endometri. Una finestra d’implantació desplaçada podria donar lloc a fallades d’implantació i impossibilitat d’aconseguir l’embaràs.

Totes aquestes alteracions poden donar lloc a esterilitat d’origen desconegut primària o secundària, és a dir, que pot ser que la parella hagi tingut algun fill previ en el passat i ara no aconsegueixi concebre un segon bebè.

Cal destacar que l’edat de la dona també és un factor molt important que ha de tenir-se en compte a l’hora de buscar una causa d’infertilitat. A partir del 35 anys, la probabilitat d’aconseguir un embaràs natural disminueix considerablement a causa de l’envelliment dels ovaris.

Tractament de la EOD

El tractament adequat per a abordar la infertilitat sense causa aparent dependrà de l’edat de la dona.

En general, si la parella és jove i les proves no indiquen gens rellevant, els especialistes recorren a un tractament empíric i escalonat, és a dir, de les tècniques més senzilles a les més complicades.

En canvi, si la dona ja presenta una edat materna avançada, és possible que els especialistes indiquin passar directament a un tractament d’alta complexitat, com la fecundació in vitro (FIV).

A continuació, comentarem pas a pas com seria l’abordatge per a aconseguir l’embaràs en una parella jove amb infertilitat inexplicable.

Tractament natural

A vegades, petites modificacions en l’estil de vida de la parella poden solucionar aquest problema d’infertilitat. Alguns consells importants a l’hora de buscar un embaràs són els següents:

  • Portar una dieta sana i equilibrada. Sobretot, és molt important consumir fruites i verdures que aportin totes les vitamines, minerals i antioxidants necessaris per a tenir una bona salut reproductiva.
  • Eliminar les substàncies tòxiques com el tabac i reduir el consum d’alcohol i cafeïna.
  • Fer exercici moderat, ja que també contribueix a reduir el nivell d’estrès i ansietat que moltes vegades provoca la cerca de l’embaràs.
  • Baixar de pes en cas de tenir problemes de sobrepès o obesitat.
  • Portar un control dels dies fèrtils i mantenir relacions sexuals cada dos dies. D’aquesta manera, l’abstinència sexual contribueix a tenir una qualitat seminal òptima.

És possible que, a més de tot això, l’especialista indiqui realitzar a la parella diversos cicles de coit programat. Es controla la fase fol·licular del cicle menstrual per ecografia i s’indica a la parella tenir relacions sexuals just el dia de l’ovulació.

Inseminació artificial

La inseminació artificial (IA) serà el següent tractament indicat en cas de no aconseguir l’embaràs amb les relacions sexuals programades.

També és possible que es decideixi intentar l’embaràs directament amb la IA si la parella ja porta temps buscant l’embaràs de forma natural sense èxit.

La inseminació artificial consisteix a fer una lleu estimulació ovàrica a la dona per a afavorir el desenvolupament d’un o dos fol·licles en l’ovari. A continuació, s’indueix l’ovulació i es diposita el semen de l’home capacitat a l’interior de l’úter.

La IA és una tècnica molt senzilla i, per això, es recomana fer un màxim de 4 cicles abans de passar al següent tractament. La probabilitat d’embaràs augmenta a mesura que es fan més inseminacions, però una vegada arribats a la quarta IA, els estudis reflecteixen que ja no s’augmenta la taxa d’èxit.

Per a més informació sobre aquesta tècnica de reproducció assistida, pots continuar llegint aquí: Què és la IA i quin és el seu preu?

Fecundació in vitro

Quan els tractaments de IA previs han fallat o si la dona té més de 36 anys, el tractament indicat per a aconseguir l’embaràs serà la FIV.

La FIV té una taxa d’èxit molt major que els tractaments anteriors i, a més, pot oferir més informació sobre les possibles causes d’infertilitat que no han pogut detectar-se.

Amb la FIV, és possible observar sota el microscopi els òvuls de la dona i els embrions després de la seva fecundació. D’aquesta manera, és possible classificar-los seguint uns paràmetres de qualitat establerts.

L’embrió de millor qualitat serà el triat per a transferir-lo a l’úter de la mare i intentar aconseguir així la gestació.

Si necessites fer-te un tractament de fecundació in vitro per a poder ser mare, en 3 simples passos, aquesta "eina" t'enviarà un informe totalment personalitzat, amb la informació detallada del tractament que necessites, les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.

Proves complementàries

Si després de tots els procediments que hem comentat, segueix sense ocórrer l’embaràs, l’especialista haurà de plantejar a la parella continuar fent més proves o tècniques de major complexitat.

Cariotip
consisteix en una prova genètica per a veure l’estructura i el número dels cromosomes, i detectar possibles alteracions com a duplicacions, inversions, etc.
Diagnòstic genètic preimplantacional
és una prova genètica que es fa als embrions durant el transcurs d’una FIV. D’aquesta manera, s’aconsegueix identificar els embrions genèticament sans per a transferir, mentre que els embrions amb anomalies genètiques són descartats.
Test ERA
és una prova per a estudiar la receptivitat de l’endometri i poder determinar quin moment és el més adequat per a realitzar la transferència embrionària.
Proves de trombofilia
els problemes de coagulació de la sang poden donar lloc a fallades d’implantació repetides o avortaments recurrents que no són identificats fins a fer les proves específiques de trombofilia.
Donació de gàmetes
quan no s’ha aconseguit trobar la causa de la infertilitat o quan cap dels tractaments ha funcionat, és possible canviar un o tots dos gàmetes (òvuls i espermatozoides) per a tractar d’aconseguir l’embaràs.

La infertilitat de causa desconeguda és un dels diagnòstics que més angoixa a les parelles que porten anys intentant l’embaràs.

El no saber què ocorre, qui dels dos té el problema, no poder posar una solució, etc. contribueix encara més a la desesperació d’aquestes parelles i, en moltes ocasions, necessitaran assistència psicològica.

Preguntes dels usuaris

És possible aconseguir l’embaràs natural amb una infertilitat d’origen desconegut?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

Sí. Sorprenentment, hi ha parelles que porten anys buscant l’embaràs o en llargues llistes d’espera de la Seguretat Social i, just en el moment d’iniciar el tractament, descobreixen que la dona s’ha quedat embarassada de forma natural.

Evidentment, això es deu al fet que la causa d’esterilitat no era greu i és molt possible que el factor psicològic estigués influint en el retard de la gestació.

Què fer davant una infertilitat sense causa aparent?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

El més important quan existeixen problemes d’infertilitat i la parella no aconsegueix l’embaràs és posar-se en mans d’un professional mèdic expert en el tema.

El més recomanable és buscar una clínica de reproducció assistida de confiança i seguir totes les instruccions pautades per l’especialista. És possible que sigui un camí llarg i calgui fer multitud de proves diagnòstiques, per la qual cosa es demana a la parella molta paciència i tranquil·litat.

Per a obtenir més informació i alguns consells útils, pots accedir al següent post: Com triar la millor clínica de reproducció assistida per a mi?

Lectura recomanada

En primer lloc, quan una dona acudeix a una clínica de fertilitat, serà necessari fer totes les proves diagnòstiques bàsiques per a aplicar el tractament adequat. Pots conèixer quins són en el següent article: Proves de fertilitat en la dona.

En el cas de l’home, també cal fer algunes proves per a tenir un diagnòstic més complet. Pots saber quins són aquí: Proves de fertilitat en l’home.

Fem un gran esforç editorial. Compartint aquest article ens ajudes i motives per a seguir el nostre treball.

Bibliografia

Aboulghar, MA, Mansour RT, Serour GI, Amin Y, Ramzy, AM, Sattar MA and Kamal, A (1999). Management of long-standing unexplained infertility: a prospective study. Am K. Obstet. Gynecol.

Gleicher N, Barad D. Unexplained infertility: Does it really exist? Hum Reprod 2006; 21: 1951-55.

Pandian Z, Gibreel A, Bhattacharya S. In vitro fertilisation for unexplained subfertility. Cochrane Database of Systematic Review 2015, Issue 11. Art. No.: CD003357.

Pashayan N, Lyratzopoulos G, Mathur R (2006). Cost-effectiveness of primary offer of IVF vs. primary offer of IUI followed by IVF (for IUI failures) in couples with unexplained or mild male factor subfertility. BMC Health Serv Res; 6: 80.

Preguntes dels usuaris: 'És possible aconseguir l'embaràs natural amb una infertilitat d'origen desconegut?' i 'Què fer davant una infertilitat sense causa aparent?'.

Veure més

Autors i col·laboradors

 Zaira Salvador Navarro
Zaira Salvador Navarro
Embriòloga
Llicenciada en Biotecnologia per la Universitat Politècnica de València (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) i especialista en reproducció assistida amb el Màster en Biotecnologia de la Reproducció Humana per l'Institut Valencià d'Infertilitat (IVI) i la Universitat de València. Més sobre Zaira Salvador Navarro
Número de col·legiada: 3185-CV

Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.