Medicaments utilitzats en l’estimulació ovàrica controlada

Per (ginecòloga), (ginecòloga), (ginecòleg) i (embriòloga).
Última Actualització: 21/03/2019

Quan una dona se sotmetrà a un tractament de fertilitat és necessari administrar medicaments per a estimular els ovaris. Això és el que es coneix com a estimulació ovàrica controlada (EOC).

Els fàrmacs per a l’estimulació ovàrica contenen hormones que actuen de manera natural en el cicle menstrual i la seva funció és provocar la maduració de més d’un òvul.

En funció del tractament de fertilitat i el nombre d’òvuls necessaris, un o dos en la inseminació artificial (IA) i varis per a la fecundació in vitro (FIV), l’estimulació haurà de ser més o menys suau. Això es controla ajustant la dosi hormonal i portant un control per ecografia.

Com funciona l’ovari?

A l’inici de cada cicle menstrual, es produeix de manera natural una fase de creixement d’uns quants fol·licles en l’ovari. Els fol·licles són unes petites estructures plenes de líquid on es produeix la maduració d’un òvul en cadascun d’ells.

A continuació, té lloc un reclutament fol·licular en funció dels nivells hormonals. Això significa que solament un dels fol·licles és capaç de respondre a les hormones i desenvolupar-se fins a convertir-se en un fol·licle proovulatori de major grandària. La resta de fol·licles degeneren i es perden els òvuls que hi havia en el seu interior.

L’hormona FSH és l’encarregada d’estimular el desenvolupament fol·licular. Als 7-8 dies de creixement dels fol·licles, el nivell de la FSH disminueix i solament un d’ells és capaç de sobreviure i continuar la seva maduració.

En la meitat del cicle, sobre el dia 14, es produeix un augment de l’hormona LH, conegut com a pic de LH, que provoca l’ovulació: el fol·licle de l’ovari es trenca i l’òvul és expulsat a la trompa de Fal·lopi, on és susceptible de ser fecundat.

Tractament per a l’estimulació ovàrica

En la reproducció assistida, el que es pretén és imitar el que ocorre en el cicle natural però a major escala, de manera que madurin diversos fol·licles alhora. Això s’aconsegueix amb la medicació hormonal que conté l’hormona FSH. A més, l’estimulació ovàrica és bilateral: els fol·licles creixen en tots dos ovaris alhora.

El nombre de fol·licles necessaris depèn del tipus de tractament, per al qual s’haurà d’obtenir un major o menor nombre d’òvuls:

  • Inseminació artificial: 1 o 2 òvuls
  • FIV: de 6 a 18 òvuls

És molt complicat predir quina serà la resposta de l’ovari a la medicació, especialment en un primer cicle de reproducció assistida. En aquest sentit, existeixen dos tipus de dones:

Baixes respondedores
obtenen pocs òvuls.
Altes respondedores
desenvolupen molts òvuls i corren el risc de sofrir la síndrome de la hiperestimulació ovàrica.

La hiperestimulació també pot ser deguda a una dosi de la medicació massa forta.

Per tant, els especialistes han d’ajustar la dosi hormonal i els dies de tractament en funció de la resposta. A més, això també depèn d’algunes característiques de la dona com, per exemple, el pes, l’edat i els nivells hormonals propis.

Els fàrmacs utilitzats per a l’estimulació ovàrica controlada són aquells que contenen gonadotropines (FSH i LH). Entre els més destacats, es troben Gonal-f, Puregon, Menopur, Pergoveris, Ovitrelle, etc.

Control mèdic

La medicació hormonal s’ha de començar a administrar els primers dies de regla (entre el dia 1 i el dia 3). Es realitza una ecografia vaginal a la dona per a comprovar que l’ovari està en repòs i, si és així, es pot començar amb l’estimulació.

La medicació sol administrar-se mitjançant injeccions subcutànies diàries en la zona de l’abdomen. Després de diversos dies amb l’aplicació d’aquests fàrmacs, la pacient ha d’acudir a la clínica per a comprovar com es van desenvolupant els fol·licles per ecografia. Aquest control ha de repetir-se cada dos dies aproximadament.

En paraules de la Dra. Elena Martín:

Hi ha diferents tipus de pacients que responen de diferent forma, però l’estimulació ovàrica sol durar entre 8 i 14 dies.

Durant el seguiment mèdic, es compten els fol·licles que van creixent i quina és la seva grandària. Si fos necessari, el ginecòleg ajustaria la dosi del medicament amb la finalitat d’obtenir una resposta ovàrica òptima.

La grandària adequada que han d’aconseguir els fol·licles és de 18 mm més o menys. A més, també és necessari controlar el nivell d’estradiol, que sol ser de 200-300 pg/ml per cada fol·licle madur.

En aquest moment, es programa la punció fol·licular per a la recuperació dels òvuls i fer una FIV. En el cas de la IA no s’extreuen els òvuls, sinó que es programa l’ovulació i la inseminació.

La reproducció assistida, com qualsevol tractament mèdic, requereix que confiïs en la professionalitat dels metges i la clínica que triïs, ja que, evidentment, no tots són iguals.

Aquesta "eina" t'enviarà un informe totalment personalitzat, amb la informació detallada del tractament que necessites, les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.

Preparació de l’endometri

Encara que no formi part de l’estimulació ovàrica, les dones que se sotmeten a un cicle de reproducció assistida també han de medicar-se per a la preparació endometrial.

Els fàrmacs utilitzats per a això estan principalment composts de progesterona i es comencen a administrar just després de la punció fol·licular. De manera natural, la progesterona augmenta després de l’ovulació per a preparar aquesta capa interna de l’úter on implantarà l’embrió.

Una vegada es realitzi la transferència dels embrions és necessari que aquests niïn, és a dir, que s’implantin en l’úter. El gruix de l’endometri juga un paper molt important en aquest procés per a aconseguir finalment una gestació.

Tal com ens confirma el Dr. Miguel Dolz:

Hi ha diverses estratègies per a intentar millorar la receptivitat endometrial o receptivitat uterina en aquelles pacients que tenen una receptivitat deficient.

Preguntes dels usuaris

Quants dies m’haig d’administrar la medicació per a l’estimulació ovàrica?

Per Dra. Elena Izquierdo Trechera (ginecòloga).

El tractament per a l’estimulació ovàrica sol durar de 8- 11 dies però depèn de cada pacient i de la resposta a la medicació d’aquesta. L’important és realitzar ecografies de control per a mantenir la medicació el temps indicat i d’aquesta forma aconseguir la millor resposta possible per a cada pacient.

Quin és el preu de la medicació per a l’estimulació ovàrica?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

La medicació per a l’estimulació ovàrica en una inseminació artificial requereix una dosi hormonal menor i, per això, és més econòmica. El seu cost sol ser uns 200-300€ aproximadament. En el cas d’una FIV, el nombre d’òvuls que es pretén extreure de l’ovari és major. Per tant, la dosi hormonal també és major i el medicament s’encareix fins als 1.000-1.200€.

Existeix algun tractament d’estimulació ovàrica amb pastilles?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

No. Les injeccions són l’únic mètode possible per a administrar aquests fàrmacs hormonals. Encara que al principi sembli complicat, l’administració és senzilla i indolora. En la clínica, el personal especialitzat ensenya a la pacient com fer-ho la primera vegada i ofereix alguns consells.

És possible obtenir la medicació per a l’estimulació ovàrica per la Seguretat Social?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

Solament és possible obtenir la medicació hormonal en la Seguretat Social si el tractament de fertilitat s’està duent a terme en la mateixa de manera gratuïta, quan la parella compleix tots els requisits. Si el tractament té lloc en una clínica privada, la pacient haurà de pagar el cost íntegre de la medicació.

Lectura recomanada

Si desitges obtenir més informació sobre com es duen a terme els tractaments de fertilitat, pots llegir el següent article: Les tècniques de reproducció assistida.

Fem un gran esforç editorial. Compartint aquest article ens ajudes i motives per a seguir el nostre treball.

Bibliografia

Allegra A, Marino A, Coffaro F, Scaglione P, Sammartano F, Rizza G, Volpes A (2007). GnRH antagonist-induced inhibition of the premature LH surge increases pregnancy rates in IUI-stimulated cycles. A prospective randomized trial. Hum Reprod; 22: 101 – 108.

Arici A, Byrd W, Bradshaw K, Kutteh WH, Marshburn P, Carr BR (1994). Evaluation of clomiphene citrate and human chorionic gonadotropin treatment: a prospective, randomized, crossover study during intrauterine insemination cycles. Fertil Steril;61:314 – 318.

Balasch J, Ballescà JL, Pimentel C, Creus M, Fàbregues F, Vanrell JA (1994). Late low-dose pure follicle stimulating hormone for ovarian stimulation in intrauterine insemination cycles. Hum. Reprod.; 9: 1863– 1866.

Bhattacharya S, Harrild K, Mollison J, Wordsworth S, Tay CCK, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J et al. (2008). Clomifene citrate or unstimulated intrauterine insemination compared with expectant management for unexplained infertility: pragmatic randomised controlled trial. BMJ;337:716 – 723.

Coroleu B, Devesa M, y Alvarez M. Guía 18. Estimulación ovárica para FIV-ICSI en los ciclos con presunción de baja respuesta. Servicio de Medicina de la Reproducción Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción Hospital Universitario Quirón Dexeus, Barcelona. Sociedad Española de Fertilidad (SEF) y Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

Ferraretti AP et al. (2011). ESHRE consensus on definition of poor response to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. Hum Reprod; 26: 1616-24.

Griesinger G. y col. (2006). GnRH-antagonists in ovarian stimulation for IVF in patients with poor response to gonadotropins, polycystic ovary syndrome, and risk of ovarian hyperstimulation: a meta-analysis. Reproductive BioMedicine Online; 13: 628-638.

Hamdine O. et al. (2015). Ovarian response prediction in GnRH antagonist treatment for IVF using anti-Müllerian hormone. Hum. Reprod.; 39: 170-8.

Lehert P, Kolibianakis EM, Venetis CA. y col. (2014). Recombinant human follicle-stimulating hormone (r-FSH) plus recombinant luteinizing hormone versus r-FSH alone for ovarian stimulation during assisted reproductive technology: a systematic review and meta-analysis. Reproductive Biology and Endocrinology; 12: article 17.

Nelson SM (2013). Biomarkers of ovarian response: current and future applications. Fertil. Steril.; 99: 963-9.

Rodríguez Gálvez, I., Tocino Díaz, A., Fernández Sánchez, M. Fármacos en la estimulación ovárica: clomifeno, gonadotropinas, análogos GnRH, hCG. En: Unidad 06, Bloque I: Esterilidad femenina. Máster en Reproducción Humana de la Universidad Rey Juan Carlos y el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI).

Preguntes dels usuaris: 'Quants dies m'haig d'administrar la medicació per a l'estimulació ovàrica?', 'Quin és el preu de la medicació per a l'estimulació ovàrica?', 'Existeix algun tractament d'estimulació ovàrica amb pastilles?' y 'És possible obtenir la medicació per a l'estimulació ovàrica per la Seguretat Social?'.

Veure més

Autors i col·laboradors

Dra. Elena Izquierdo Trechera
Dra. Elena Izquierdo Trechera
Ginecòloga
Llicenciada en Medicina per la Universitat Complutense de Madrid, amb l'especialitat d'Obstetrícia i Ginecologia, i Màster en Reproducció Humana per la Universitat Rei Joan Carlos i el IVI. Actualment, és la directora mèdica de la clínica de Fertilitat Velázquez. Més sobre Dra. Elena Izquierdo Trechera
Número de col·legiada: 282866949
Dra. Elena Martín Hidalgo
Dra. Elena Martín Hidalgo
Ginecòloga
Llicenciada en Medicina i Cirurgia per la Universitat de Salamanca, amb especialitat en Ginecologia i Obstetrícia a l'Hospital Verge de la Salut de Toledo. Especialista en Medicina Reproductiva amb més de 20 anys d'experiència. És col·laboradora docent de la Societat Espanyola de Fertilitat (SEF) en la formació pràctica dels alumnes del Màster en Reproducció Humana i la directora mèdica de Reprofiv. Més sobre Dra. Elena Martín Hidalgo
Número de col·legiada: 28454504653
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Ginecòleg
Llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Facultat de Medicina de la Universitat de València en 1988 i doctorat en Medicina en 1995, amb especialitat en Obstetrícia i Ginecologia. És expert en Medicina Reproductiva, amb més de 20 anys d'experiència en el sector, i actualment és el director mèdic i fundador de FIV València. Més sobre Dr. Miguel Dolz Arroyo
Número de col·legiat: 464614458
 Zaira Salvador Navarro
Zaira Salvador Navarro
Embriòloga
Llicenciada en Biotecnologia per la Universitat Politècnica de València (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) i especialista en reproducció assistida amb el Màster en Biotecnologia de la Reproducció Humana per l'Institut Valencià d'Infertilitat (IVI) i la Universitat de València. Més sobre Zaira Salvador Navarro
Número de col·legiada: 3185-CV

Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.