La reproducció assistida: tipus, preu i Seguritat Social

Per (ginecòloga), (ginecòleg), (embriòloga) i (embriòloga).
Última Actualització: 25/01/2019

La reproducció assistida és el conjunt de tècniques i tractaments mèdics que faciliten l’embaràs quan aquest no s’aconsegueix de forma natural a causa de problemes de fertilitat.

Actualment, entre un 12%-18% de parelles que volen tenir un fill descobreixen que tenen infertilitat, amb el 50% de les causes d’origen masculí i el 50% d’origen femení. També és possible que tots dos membres de la parella presentin infertilitat.

Existeix un altre grup de persones que necessiten recórrer a les tècniques de reproducció assistida per a aconseguir l’embaràs: els pares i mares solteres i les parelles homosexuals.

Per a això, els principals tractaments de fertilitat que existeixen són la inseminació artificial (IA) i la fecundació in vitro (FIV), que poden ser combinats amb tècniques com la donació de gàmetes o el diagnòstic genètic preimplantacional (DGP).

A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.

Què és la reproducció assistida?

El concepte de reproducció assistida es pot definir com el conjunt de tècniques i processos que substitueixen el procés natural de la reproducció.

Les tècniques que s’apliquen depenen de l’origen i el tipus d’infertilitat. En general, es pot intervenir en qualsevol part del procés reproductiu, però les més destacades són les següents:

  • El desenvolupament fol·licular en l’ovari
  • L’ovulació
  • El transport de gàmetes: òvuls i espermatozoides
  • La fecundació: unió d’òvul i espermatozoide
  • La selecció d’embrions de qualitat

Per a poder salvaguardar totes les barreres que existeixen de manera natural en aquests processos, existeix la medicació i les tècniques que s’utilitzen en reproducció assistida com la IA i la FIV. Existeix un mètode més que ofereix fins i tot major possibilitat d’èxit: la injecció intracitoplasmàtica d’espermatozoides (ICSI).

A més, la reproducció assistida ha aconseguit grans avanços i, avui dia, és possible disposar de gàmetes de donants en cas de no poder tenir fills biològics per risc de transmetre malalties o no tenir gàmetes propis.

Història de la reproducció assistida

Fins a gairebé el final del segle XX, les persones amb problemes de fertilitat havien de resignar-se o acudir a l’adopció si desitjaven formar una família.

A partir de 1978 tot això va canviar amb el naixement de Louise Brown, la primera «nena proveta», i les persones estèrils van veure en la reproducció assistida la solució als seus problemes de fertilitat.

La tècnica que va permetre aquest primer naixement va ser la FIV. Es va extreure un òvul de la pacient i es va realitzar la unió amb l’espermatozoide en una placa en el laboratori. L’embrió fecundat es va dividir fins a quatre cèl·lules i es va tornar a implantar en la mare.

L’èxit d’aquesta primera FIV va obrir les portes a tot el conjunt de tècniques que avui coneixem com a reproducció assistida.

El Dr. Miguel Dolz ens parla des de la seva experiència com ha anat evolucionant la reproducció assistida en els últims anys:

Cada vegada hi ha menys tècniques diagnòstiques, però cada vegada hi ha més solucions per als problemes i jo crec que això ha estat el gran avanç o el gran canvi que hi ha hagut en els últims 30 anys.

A l’inici, els tractaments de fertilitat no oferien grans percentatges d’èxit. No obstant això, s’han anat perfeccionant les diferents tècniques amb els anys, s’han formant professionals especialitzats en aquest camp i cada vegada neixen més nens a tot el món gràcies a la medicina reproductiva.

Recentment, Louise Brown ha estat mare de manera natural, la qual cosa ha demostrat que l’ús de les tècniques de reproducció assistida no implica el naixement de nens infèrtils.

Quan recórrer a la reproducció assistida?

Per a considerar que una parella té problemes de fertilitat ha de passar almenys un any amb relacions sexuals desprotegides sense arribar a aconseguir l’embaràs. Aquest temps s’escurça a 6 mesos si la dona és major de 36 anys. Si existeixen problemes evidents d’infertilitat, com a malformacions uterines, no té sentit esperar aquest temps.

En aquests casos, la parella haurà d’acudir a un centre de reproducció assistida per a dur a terme un estudi de fertilitat i esbrinar les possibles causes que els impedeixen tenir un fill.

Les alteracions en la fertilitat que impedeixen o dificulten la reproducció normal són bàsicament les següents:

Infertilitat en homes
mala qualitat seminal o absència d’espermatozoides.
Infertilitat en dones
alteracions del cicle ovàric, quantitat i/o qualitat d’òvuls disminuïda o problemes que afecten la implantació o desenvolupament normal d un embrió.

Si existeix alguna malaltia que pugui donar lloc al naixement d’un nen malalt, es recomana no intentar l’embaràs natural i acudir a una clínica per a realitzar un estudi genètic.

En el cas d’homes solters, parelles lesbianes o de gais, poden informar-se sobre les seves opcions en funció de la legislació i recórrer a la reproducció assistida sempre que sigui possible.

Tècniques de reproducció humana assistida

Les tècniques de reproducció assistida (TRA) en humans sorgeixen amb el principal objectiu d’aconseguir un embaràs que doni lloc a un fill sa.

L’avanç de la ciència i les noves tecnologies permeten que contínuament estigui augmentant el nombre de tècniques de reproducció assistida i al mateix temps es millorin els protocols i els mètodes de les ja existents.

La inseminació artificial i la fecundació in vitro són les tècniques de reproducció assistida més comunament empleades, cadascuna amb els seus avantatges i desavantatges.

L’elecció de l’una o l’altra tècnica dependrà del tipus d’infertilitat existent i de la recomanació mèdica. Sempre s’intentarà utilitzar el mètode més senzill i menys invasiu.

En cas que la probabilitat d’embaràs sigui més baixa de l’habitual per al cas en concret o no s’aconsegueixi l’embaràs després de diversos intents, s’hauria de canviar de mètode reproductiu.

Inseminació artificial (IA)

És el tractament de fertilitat més natural i senzill. Consisteix a introduir els espermatozoides en el tracte genital femení, generalment en l’úter, perquè pugui produir-se la fecundació en les trompes de Fal·lopi, tal com ocorre en un embaràs natural.

La inseminació pot fer-se tant amb semen de la parella (IAC) com amb semen d’un donant (IAD), per la qual cosa poden recórrer a aquest mètode tant parelles heterosexuals com dones soles o lesbianes.

És una tècnica de reproducció assistida de baixa complexitat que consta dels següents passos:

  1. Estimulació de l’ovari per al desenvolupament fol·licular i inducció de l’ovulació
  2. Preparació del semen en el laboratori
  3. Introducció del semen amb una cànula per a la inseminació

Per a més informació sobre aquest mètode reproductiu accedeix a aquest article: Inseminació artificial.

Fecundació in vitro (FIV)

És un mètode de reproducció assistida que consisteix a unir un òvul i un espermatozoide en el laboratori per a crear un embrió, que posteriorment es podrà transferir a l’úter de la dona. A diferència de la IA, la FIV és una tècnica d’alta complexitat.

Existeixen dos tipus de FIV segons com es realitzi la fecundació en el laboratori:

FIV convencional
es posa en contacte l’òvul amb els espermatozoides en una placa de cultiu perquè tingui lloc la fecundació per si sola.
ICSI
se selecciona un espermatozoide i s’introdueix en l’òvul mitjançant una agulla d’injecció.

En tots dos casos el procediment de la FIV és el següent:

  1. Estimulació ovàrica controlada perquè madurin diversos òvuls en un únic cicle
  2. Punció fol·licular per a extreure els òvuls de l’ovari
  3. Preparació del semen en el laboratori
  4. Fecundació en el laboratori (per FIV convencional o ICSI)
  5. Cultiu i desenvolupament dels embrions
  6. Transferència d’embrions a l’úter

El semen utilitzat en la FIV pot ser tant semen de la parella com de donant. El mateix ocorre amb els òvuls: en cas de no poder utilitzar els propis es poden emprar de donant (ovodonació).

Per a més informació sobre la FIV accedeix a aquest enllaç: Què és la fecundació in vitro?

En el cas de parelles lesbianes, existeix un tipus addicional de FIV: el mètode ROPA. Consisteix a utilitzar els òvuls d’una de les dones de la parella, mentre que la transferència dels embrions obtinguts es farà a l’altra dona. Així, ambdues poden participar en el procés, ja sigui aportant el material genètic (els òvuls) o duent a terme l’embaràs.

Diagnòstic genètic preimplantacional (DGP)

Actualment, les TRA també permeten fer un DGP durant un tractament de FIV. Això consisteix a extreure cèl·lules de l’embrió per a poder comprovar si presenta alguna alteració cromosòmica o conèixer si posseeix alguna malaltia genètica.

Així, se seleccionen els embrions sans genèticament per a transferir-se posteriorment a l’úter de la dona.

Informa’t més detalladament sobre està tècnica de diagnòstic genètic aquí: Què és el DGP?

Gestació subrogada

La gestació subrogada, erròniament coneguda com a maternitat subrogada o ventre de lloguer, és la tècnica de reproducció assistida per la qual una dona accedeix a gestar el fill d’una altra persona.

Aquest mètode reproductiu poden dur-lo a terme:

  • Parelles heterosexuals que no puguin tenir un embaràs per problemes uterins o fallada repetida de FIV.
  • Dones lesbianes i dones soles que no puguin dur a terme un embaràs pels mateixos motius.
  • Parelles homosexuals masculines i homes sols que vulguin tenir un fill biològic.

Aquesta tècnica de reproducció assistida ha suscitat diversos debats en el camp de la bioètica i, de fet, a Espanya la llei no la permet.

Les persones que necessitin aquest mètode per a tenir descendència han d’acudir a un país estranger en el qual la legislació sigui més favorable.

Pots consultar aquest article sobre turisme reproductiu o informar-te amb més detall sobre què és, on i com fer-ho aquí: Què és la gestació subrogada?

Preus

El cost dels tractaments de reproducció assistida dependrà principalment de la tècnica emprada, el país en el qual es dugui a terme i el centre de reproducció assistida.

A Espanya, una inseminació artificial pot costar uns 600-1.400€, mentre que una FIV entre 3.000 i 5.000€.

En canvi, als Estats Units, on la medicina és privada, el preu és molt més elevat. En general, tenint en compte que dependrà de l’estat en el qual es faci, podem dir que una inseminació pot costar entre 300 i 1.000$, mentre que una FIV pot suposar uns 10.000-20.000$.

És molt important tenir en compte que els preus augmentaran si es requereixen tècniques addicionals com el DGP o la donació d’òvuls i/o semen. És recomanable demanar pressupost i informar-se bé de què està inclòs en el preu abans de començar amb el tractament.

La reproducció assistida, com qualsevol tractament mèdic, requereix que confiïs en la professionalitat dels metges i la clínica que triïs, ja que, evidentment, no tots són iguals.

Aquesta "eina" t'enviarà un informe totalment personalitzat, amb la informació detallada del tractament que necessites, les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.

De forma generalitzada les clíniques de reproducció assistida espanyoles no solen incloure el preu de la medicació, per la qual cosa la pacient haurà de comptar amb aquesta despesa addicional.

A Espanya, algunes clíniques tenen concerts amb assegurances mèdiques privades. Així, els beneficiaris d’aquestes assegurances poden fer el tractament per un preu més baix que si ho fessin pel seu compte.

Coneix detalladament quins preus té la reproducció assistida segons els tractaments en aquest article: Preus de la reproducció assistida.

Reproducció assistida en la Seguritat Social

A Espanya, els tractaments de fertilitat estan disponibles tant en clíniques privades com en la Seguretat Social. En un centre públic, a diferència del que ocorre en un privat, la reproducció assistida no suposa cap cost per als pacients, és gratuïta.

No obstant això, totes aquelles persones que vulguin fer el tractament en la Seguretat Social han de complir els requisits establerts per la seva comunitat autònoma, que en general solen ser:

  • La dona ha de ser menor de 40 anys i l’home no ha de superar els 55 a l’hora de començar el tractament
  • No tenir fills previs amb l’actual parella

Per a poder decidir si es compleix el requisit de l’edat, es considera l’edat de la pacient i el temps d’espera estimat per a rebre el tractament. Així, si la dona complís els 40 abans de poder iniciar el tractament, mentre estaria en la llista d’espera, no s’acceptaria la seva sol·licitud.

Si es compleixen tots els requisits exigits, s’entra en una llista d’espera, normalment de més d’un any, per a poder fer el tractament. Si no es compleixen els requisits, només queda l’opció d’assumir les despeses d’una clínica privada.

La sanitat pública ofereix la possibilitat de fer diversos intents en cas que no s’aconsegueixi l’embaràs a la primera, generalment:

  • 4 intents per a inseminació artificial conjugal (IAC)
  • 6 intents per a inseminació artificial de donant (IAD)
  • 3 intents per a FIV, ja sigui amb òvuls propis o amb ovodonació

Els requisits i el nombre d’intents poden variar entre comunitats autònomes i fins i tot entre diferents centres públics d’una mateixa comunitat. Per tant, és recomanable informar-se sobre les condicions particulars en el propi centre assignat al pacient per a aquest tractament.

Les dones soles i les parelles lesbianes no sempre poden accedir als tractaments en la Seguretat Social, dependrà de la comunitat autònoma. Allí on tinguin permès l’accés podran fer una IA o una FIV amb semen de donant segons el que indiqui el metge. El mètode ROPA, en canvi, només està disponible en centres privats.

Aspectes legals y socials

L’augment dels problemes reproductius en la societat va suposar la necessitat d’una solució per part de la medicina i l’inici de la reproducció assistida. En sorgir els mitjans per a solucionar aquests problemes d’infertilitat, va ser necessària la regulació legal d’aquestes tècniques per a garantir que s’apliquen de forma moral i ètica.

A Espanya, la Llei 14/2006 sobre tècniques de reproducció humana assistida ha suposat un gran avanç en permetre que les TRA es duguin a terme dins d’un marc legal.

Els nous mètodes disponibles i l’aparició de models de família alternatius al tradicional han fet que la societat es replantegi el concepte de família. Aquesta ja no està necessàriament composta per un pare, una mare i un o diversos fills. Així mateix, tampoc té per què existir una relació de parentiu, com ocorre quan un fill ha estat adoptat, fruit de la donació d’òvuls i semen o de l’adopció d’embrions.

Amb les tècniques de FIV i el DGP sobretot, s’ha plantejat la discussió sobre el començament de la vida humana i les implicacions morals i ètiques de la manipulació d’embrions. Aquí entren en joc factors religiosos, culturals i socials.

Preguntes dels usuaris

És diferent un embaràs natural d’un aconseguit gràcies a tècniques de reproducció assistida?

Per Dra. Blanca Paraíso Torras (ginecòloga).

No existeixen diferències importants entre un embaràs natural i un de reproducció assistida: una vegada realitzada la transferència embrionària, el desenvolupament del bebè serà exactament igual.

No s’ha vist augmentat el risc d’avortaments ni malformacions, però en alguns estudis s’ha trobat un risc lleugerament més alt de parts prematurs o baix pes. Aquests problemes no semblen estar relacionats amb la tècnica de reproducció assistida, sinó amb la causa de l’esterilitat: dones majors de 40 anys, amb malformacions uterines o altres patologies… Aquests embarassos hauran de ser seguits acuradament.

Què és la procreació assistida o artificial?

Per Sara Salgado (embriòloga).

Els termes procreació artificial o fecundació artificial també fan referència a la reproducció assistida, és a dir, a les tècniques que serveixen per a aconseguir un embaràs amb ajuda mèdica quan l’embaràs natural no és possible.

Quants tipus de fertilització assistida hi ha?

Per Sara Salgado (embriòloga).

La fertilització assistida fa referència a la reproducció assistida, per la qual cosa existeixen 2 tipus principals: la inseminació artificial i la fecundació in vitro. Com ja hem indicat en l’article, dins d’aquestes tècniques es poden distingir subtipus.

Què és un embaràs in vitro o mètode in vitro?

Per Sara Salgado (embriòloga).

Tots dos termes fan referència a la fecundació in vitro, que és un procediment on la fecundació, la unió de l’òvul i l’espermatozoide, es fa en el laboratori en comptes d’en l’aparell reproductor femení.

Quins són els mètodes o tractaments de fertilització per a aconseguir la maternitat de forma assistida?

Per Sara Salgado (embriòloga).

Existeixen dos tractaments principals: la inseminació artificial i la fecundació in vitro. L’elecció d’un mètode o un altre dependrà de les proves de fertilitat i de la recomanació del metge. Així, es podrà obtenir una bona probabilitat d’embaràs però utilitzant la tècnica més senzilla i menys invasiva possible.

Les tècniques de reproducció assistida suposen algun risc?

Per Sara Salgado (embriòloga).

Hi ha un major risc d’embaràs múltiple, especialment si després d’una fecundació in vitro es transfereixen dos embrions o més. També pot ocórrer en una inseminació artificial si maduren dos òvuls o més.

No existeixen estudis que demostrin que l’ús de les tècniques de reproducció assistida augmentin les probabilitats de malformació fetal, naixement de nens amb malalties com l’autisme o altres anomalies. Aparentment no hi ha diferències significatives amb un embaràs natural.

Per quant surt una inseminació artificial? I el preu d’una fecundació in vitro?

Per Sara Salgado (embriòloga).

Una inseminació artificial a Espanya ronda els 600-1.400€, mentre que una fecundació in vitro pot costar 3.000-5.000€. Aquests preus no inclouen la medicació per a estimular l’ovari i dependran de la clínica en la qual es faci. En cas de necessitar alguna anàlisi o tècnica addicional, el preu serà major.

Existeix algun tractament de fertilitat més natural que una inseminació artificial?

Per Sara Salgado (embriòloga).

Sí, el coit dirigit o coit programat, que consisteix a fer un seguiment del cicle ovulatori de la dona per a mantenir relacions sexuals quan el metge indiqui, que serà en els dies d’ovulació, per a augmentar la probabilitat d’embaràs.

Això es pot fer en cicle natural, és a dir, en un cicle normal de la dona, sense aplicar hormones. En cas que continuï sense aconseguir-se l’embaràs, es pot intentar en un cicle amb medicació hormonal, és a dir, amb estimulació ovàrica.

Lectura recomanada

Per a conèixer com és la reproducció assistida a Espanya actualment, et convidem a visitar aquest post: La reproducció humana assistida a Espanya.

La Llei 14/2006 sobre tècniques de reproducció assistida és molt completa i permissiva. Si vols saber més sobre això, pots continuar llegint aquí: Llei de Tècniques de Reproducció Assistida.

Si vols saber quines són les taxes d’èxit que ofereix la reproducció assistida en funció del tipus de tractament i l’edat de cada pacient, punxa en el següent enllaç: Èxit en la reproducció assistida.

Fem un gran esforç editorial. Compartint aquest article ens ajudes i motives per a seguir el nostre treball.

Bibliografia

The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine insemination. Human Reproduction. 2009; 15 (3): 265 -277.

Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, Conway DI, Foster PA, Hinton RA, Coulson C, Lambert PA, Watt EM, Desai KM. (1985). Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed); 291(6510):1693-7

Jones H. W. and Schrader C. (1988). In-Vitro Fertilization and Other Assisted Reproduction. Annals of The New York Academy of Sciences, Vol. 541, New York.

Pellicer A, Alberto Bethencourt JC, Barri P, Boada M, Bosch E, Hernández E, Matorras R, Navarro J, Peramo B, Remohí J, Riciarelli E, Ruiz A y Veiga A. Reproducción Asistida. En: Documentos de Consenso SEGO 2000:9-51.

Santamaría Solís, L. (2000). Técnicas de reproducción asistida. Aspectos bioéticos. En: Cuadernos de Bioética 2000/1ª. Asociación Española de Bioética y Ética Médica (AEBI).

Sociedad Española de Fertilidad (SEF) (febrero de 2012). Saber más sobre fertilidad y reproducción asistida. En colaboración con el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad del Gobierno de España y el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud.

WHO Laboratory Manual of Examination of Human Semen and Semen-Cervical Mucus Interaction. Cambridge: Cambridge University Press, 1999.

WHO Manual for standardized investigation and diagnosis and management of the infertile male. Cambridge: Cambridge University Press, 2000.

Zegers-Hochschild F. et al. (2010). Glosario de terminología en Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). Versión revisada y preparada por el International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Red Latinoamericana de Reproducción Asistida en 2010. Organización Mundial de la Salud 2010.

Preguntes dels usuaris: 'És diferent un embaràs natural d'un aconseguit gràcies a tècniques de reproducció assistida?', 'Què és la procreació assistida o artificial?', 'Quants tipus de fertilització assistida hi ha?', 'Què és un embaràs in vitro o mètode in vitro?', 'Quins són els mètodes o tractaments de fertilització per a aconseguir la maternitat de forma assistida?', 'Les tècniques de reproducció assistida suposen algun risc?', 'Per quant surt una inseminació artificial? I el preu d'una fecundació in vitro?' y 'Existeix algun tractament de fertilitat més natural que una inseminació artificial?'.

Veure més

Autors i col·laboradors

Dra. Blanca Paraíso Torras
Dra. Blanca Paraíso Torras
Ginecòloga
Llicenciada en Medicina i doctorat per la Universitat Complutense de Madrid (UCM). Diplomada en Estadística en Ciències de la Salut. Doctora experta en Ginecologia i Reproducció Assistida. Més sobre Dra. Blanca Paraíso Torras
Número de col·legiada: 454505579
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Ginecòleg
Llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Facultat de Medicina de la Universitat de València en 1988 i doctorat en Medicina en 1995, amb especialitat en Obstetrícia i Ginecologia. És expert en Medicina Reproductiva, amb més de 20 anys d'experiència en el sector, i actualment és el director mèdic i fundador de FIV València. Més sobre Dr. Miguel Dolz Arroyo
Número de col·legiat: 464614458
 Sara Salgado
Sara Salgado
Embriòloga
Graduada en Bioquímica i Biologia Molecular per la Universitat del País Basc (UPV/EHU), amb Màster en Reproducció Humana Assistida per la Universitat Complutense de Madrid (UCM). Títol d'Expert Universitari en Tècniques de Diagnòstic Genètic per la Universitat de València (UV). Més sobre Sara Salgado
 Zaira Salvador Navarro
Zaira Salvador Navarro
Embriòloga
Llicenciada en Biotecnologia per la Universitat Politècnica de València (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) i especialista en reproducció assistida amb el Màster en Biotecnologia de la Reproducció Humana per l'Institut Valencià d'Infertilitat (IVI) i la Universitat de València. Més sobre Zaira Salvador Navarro
Número de col·legiada: 3185-CV

Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.

2 comentaris

    1. Laieta_85

      Hola, estic en llista d’espera de la Seguretat Social per a fer-me la fecundació in vitro. La meva parella té 2 fills d’una altra dona, però jo no tinc. Llavors, sí que ens faran el tractament, no? Estic preocupada que ens tirin cap endarrere. Moltes gràcies.

      • Avatar de Zaira Salvador Navarro

        Hola Laieta_85,

        No et preocupis. Si els dos no teniu fills en comú, sí que podeu fer un tractament de FIV per la Seguretat Social. Un altre dels requisits és que la dona no sigui major de 40 anys. També és important no complir els 40 mentre estiguis en la llista d’espera, has de tenir-ho en compte.

        Molt d’ànim!

        Una salutació