Què és la reserva ovàrica i com afecta a la fertilitat?

Per (embriòloga), (ginecòleg) i (embriòloga).
Última Actualització: 01/02/2019

La reserva ovàrica indica la quantitat d’òvuls dels quals disposa una dona en un moment determinat de la seva vida i, per tant, és alguna cosa que marcarà l’estat de la seva fertilitat.

Si la reserva ovàrica és bona, hi haurà més probabilitat d’aconseguir l’embaràs. En el cas que es detecti baixa reserva ovàrica, pot ser necessari recórrer a la fecundació in vitro (FIV) per a ser mare.

A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.

Què és la reserva ovàrica?

La dona neix amb una dotació ovàrica finita d’un milió d’ovòcits aproximadament. En la pubertat, aquesta quantitat es redueix fins aproximadament els 400.000 o 500.000 òvuls. En cadascun dels cicles menstruals que s’inicien mes a mes a partir d’aquest moment, només al voltant de 400-500 ovòcits arribaran a l’ovulació. La resta degenerarà en el camí.

La reserva ovàrica és la quantitat d’òvuls dels quals disposa la dona en un moment concret i serà determinant a l’hora d’aconseguir l’embaràs, tant de manera natural com mitjançant tècniques de reproducció assistida.

El període més fèrtil per a la dona va des dels 16 als 30 anys. En aquest moment, té una bona quantitat i qualitat d’ovòcits. A partir dels 35-37 anys, hi ha un important descens de la reserva ovàrica.

A partir dels 40 anys d’edat, la reserva ovàrica es va veient compromesa fins al seu complet esgotament, aproximadament entre els 45 i els 55 anys. Comença així la nova etapa de la vida reproductiva de la dona: la menopausa.

En algunes ocasions, el descens en la qualitat i quantitat ovocitaria es produeix abans de l’esperat. És el que coneixem com a menopausa precoç. Per això, en el cas de voler ser mare, és important comprovar que es té una bona reserva ovàrica si es té previst postergar la maternitat més enllà dels 35 anys.

La reproducció assistida, com qualsevol tractament mèdic, requereix que confiïs en la professionalitat dels metges i la clínica que triïs, ja que, evidentment, no tots són iguals.

Aquesta "eina" t'enviarà un informe totalment personalitzat, amb la informació detallada del tractament que necessites, les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.

Causes de la disminució de la reserva ovàrica

Com hem vist, l’edat de la dona és un dels factors més influents en la reserva ovàrica. Existeix una relació inversament proporcional entre ambdues: a major edat, menor és la quantitat i la qualitat dels òvuls.

A més de l’edat, existeixen determinats factors que poden tenir un impacte negatiu sobre la reserva ovàrica i la fertilitat de la dona. Aquests poden causar el que es coneix com a menopausa precoç o fallada ovàrica prematura (FOP), que significa que la reserva ovàrica s’esgota abans de l’edat esperada.

Les circumstàncies o alteracions que poden afectar la reserva ovàrica són:

  • Tractaments mèdics i quirúrgics
  • Radioteràpia
  • Quimioteràpia
  • Estrès
  • Obesitat
  • Contaminació ambiental
  • Exposició a tòxics i pesticides
  • Hàbits de vida poc saludables
  • Determinades patologies (com a endometriosis o infeccions pèlviques)

Existeix una petita variabilitat entre dones respecte a la velocitat a la qual la reserva ovàrica es va esgotant. Per això, la menopausa ocorre a diferents edats en cada dona.

Valors normals de reserva ovàrica

Són diverses les proves que ens ajuden a determinar l’estat de la reserva ovàrica. Les més utilitzades són les següents:

FSH (hormona fol·licle estimulant)

És una de les hormones sexuals encarregades de regular el cicle menstrual. És alliberada per la hipòfisi per a estimular el desenvolupament ovàric. Quan hi ha pocs òvuls, els nivells d’aquesta hormona augmenten per a intentar així que l’ovari s’activi. Per tant, valors alts són indicatius de baixa reserva ovàrica.

Els valors normals se situen per sota de 6 mUI/ml. Quan l’hormona es troba entre 6 i 9 mUI/ml, es parla de reserva ovàrica bona, encara que no és tan alta com en el cas anterior.

Parlem de reserva ovàrica moderada si el valor de FSH és de 9 i 10 mUI/ml i disminuïda si és de 10 i 13 mUI/ml. Valors majors a 13 mUI/ml indiquen una baixa reserva ovàrica i, per tant, un moment de la dona pròxim a la menopausa.

Per a mesurar la FSH, es realitza una anàlisi de sang entre el dia 3 i el dia 5 del cicle ovàric, considerant que el primer dia del cicle és el que baixa la menstruació.

AMH (hormona antimülleriana)

L’hormona antimülleriana és alliberada pel fol·licle ovàric, és a dir, l’estructura de l’ovari on es desenvolupa l’òvul. El seu valor és alt quan hi ha maduració de molts òvuls i disminueix si descendeix el nombre d’òvuls, és a dir, la reserva ovàrica.

Un valor de 0,7 i 3,5 ng/ml indiquen una reserva ovàrica normal. Valors inferiors a 0,7 ng/ml es consideren indicatius d’una baixa reserva ovàrica.

El mesurament d’aquesta hormona en sang pot fer-se qualsevol dia del cicle, ja que, al contrari del que ocorre amb la FSH, el seu valor no canvia al llarg del cicle menstrual. Això fa que el seu resultat sigui més fiable, ja que els seus nivells són més estables i independents d’altres factors.

E2 (estradiol)

A mesura que els fol·licles van desenvolupant-se, augmenta el seu alliberament d’estradiol. Per tant, mesurar el valor d’aquesta hormona pot ser d’ajuda a l’hora de valorar la reserva ovàrica. A major concentració d’estradiol, més quantitat d’òvuls estan desenvolupant-se en aquest cicle.

No obstant això, valors elevats d’aquesta hormona en els primers dies del cicle menstrual (dies 3-5) també poden ser un indicatiu de baixa reserva ovàrica. Es considera òptim que durant aquests dies el valor d’estradiol sigui inferior a 40 pg/ml.

Recompte de fol·licles antrals (RFA)

Des de la pubertat, cada mes es desenvolupen un conjunt de fol·licles, però només un arriba a l’estadi ovulatori, que serà el que finalment ovularà un òvul madur. La resta es van atrofiant.

Distingim les següents etapes de desenvolupament fol·licular: fol·licle primordial, primari, secundari, antral, preovulatori (també anomenat fol·licle de Graaf).

El fol·licle antral es caracteritza per l’acumulació de líquid en la seva cavitat interior: l’antre. Això permet la seva visualització per ecografia transvaginal. Fer un recompte dels fol·licles antrals ens dóna una idea aproximada de la reserva ovàrica de la dona.

El recompte és més fiable si es fa entre els dies 3 i 5 del cicle menstrual.

Probabilitat d’embaràs

Perquè l’embaràs tingui lloc de manera natural, no només és necessari una bona qualitat i quantitat d’espermatozoides, sinó que també és un requisit indispensable que la dona tingui una bona reserva ovàrica.

A mesura que la reserva ovàrica disminueix, també ho fa la probabilitat d’embaràs natural. Per tant, són moltes les dones que, a causa de la seva edat, han hagut de recórrer a la reproducció assistida per problemes relacionats amb la reserva ovàrica.

Com hem dit, l’edat materna avançada no afecta només a la quantitat d’òvuls sinó també a la seva qualitat. Per això, a partir dels 35-37 anys, l’embaràs es torna especialment complicat.

La baixa reserva ovàrica és un dels problemes més freqüents tant per a aconseguir l’embaràs de manera natural com mitjançant tractaments de reproducció assistida.

Dins de l’estudi inicial que es realitza a la dona per a conèixer el seu potencial reproductiu, l’avaluació de la reserva ovàrica és fonamental, ja que ens permet saber com respondrà la pacient als tractaments d’estimulació ovàrica i el seu pronòstic.

La donació d’òvuls és el tractament reproductiu al qual es recorre en els casos de baixa o nul·la reserva ovàrica. Es tracta de realitzar la tècnica de FIV emprant òvuls d’una donant jove i sana per a augmentar les probabilitats d’aconseguir l’embaràs.

Entrevista al Dr. Miguel Dolz

En el següent vídeo, el Dr. Miguel Dolz, director mèdic de la clínica FIV València, ens aporta informació sobre la reserva ovàrica i com influeix aquesta en la fertilitat de la dona.

Preguntes dels usuaris

Com afecta la reserva ovàrica al tractament de FIV?

Per Andrea Rodrigo (embriòloga).

Diem reserva ovàrica a la quantitat d’òvuls que té la dona en un moment específic i que serà el que ens determini la fertilitat d’aquesta dona en aquest moment.

El mesurament de la reserva ovàrica ens informa de la capacitat que té l’ovari de generar òvuls que puguin ser fecundats i aconseguir donar lloc a embrions que evolucionin i siguin capaços d’implantar-se en l’úter gestant.

A més, a mesura que disminueix la reserva ovàrica, la qualitat dels òvuls també es veu afectada. Això fa que la capacitat de quedar embarassada sigui menor i augmenta les probabilitats d’avortament.

És per això que la reserva ovàrica és un dels factors limitants no només de l’embaràs natural sinó també de l’èxit dels tractaments de reproducció, obtenint-se menys taxa d’embaràs en aquelles dones amb una reserva ovàrica més disminuïda.

Existeix algun mètode casolà per a mesurar la reserva ovàrica i la fertilitat?

Per Andrea Rodrigo (embriòloga).

Els mètodes esmentats més amunt (FSH, AMH, estradiol i recompte de fol·licles) són les formes més fiables de valoració de la reserva ovàrica. No hi ha una forma de poder mesurar la reserva ovàrica a casa, encara que existeixen una sèrie de test casolans per a obtenir informació sobre l’estat de fertilitat.

Es tracta del test de la temperatura basal, el test de secreció vaginal i l’estudi de la posició del cèrvix.

Hi ha algun tractament per a la baixa reserva ovàrica que permeti l’embaràs?

Per Andrea Rodrigo (embriòloga).

Aconseguir l’embaràs amb baixa reserva ovàrica és complicat. No existeix un tractament per a augmentar la reserva ovàrica, però sí un tractament per a permetre que una dona amb baixa reserva ovàrica pugui aconseguir l’embaràs.

Es tracta de la fecundació in vitro (FIV), la qual va precedida d’un tractament d’estimulació ovàrica. Si àdhuc amb aquest tractament no s’aconsegueix l’embaràs, l’ovodonació és el camí a triar per a intentar aconseguir la gestació.

És normal tenir una baixa reserva ovàrica als 40 anys?

Per Andrea Rodrigo (embriòloga).

Com hem comentat abans, el període de major reserva ovàrica i, per tant, de major fertilitat se situa entre els 16 i els 30-35 anys. A partir d’aquesta edat i, especialment, des dels 40 anys, el descens de la reserva ovàrica és especialment significatiu. Per tant, sí que és normal que la reserva ovàrica sigui baixa a aquesta edat i anirà disminuint fins al complet esgotament que donarà inici a la menopausa.

Existeix relació entre la reserva ovàrica i la qualitat ovocitaria?

Per Andrea Rodrigo (embriòloga).

Sí, tant la reserva ovàrica com la qualitat dels òvuls disminueixen conforme avança l’edat de la dona. Per tant, a mesura que descendeix la reserva ovàrica, també ho fa la qualitat dels òvuls.

Fem un gran esforç editorial. Compartint aquest article ens ajudes i motives per a seguir el nostre treball.

Bibliografia

Broekmans FJ, Kwee J, Hendricks DJ, Mol BW, Lambalk CB. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update 2006

Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC. Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications. Hum Reprod Update 2014

Broer SL, van Disseldorp J, Broeze KA, Dolleman M, Opmeer BC, Bossuyt P, Eijkemans MJ, Mol BW, Broekmans FJ. Added value of ovarian reserve testing on patient characteristics in the prediction of the ovarian response and ongoing pregnancy: an individual patient data approach. Hum Reprod Update 2013

Depmann M, Faddy MJ, van der Schouw YT, Peeters PH, Broer SL, Kelsey TW, Nelson SM, Broekmans FJ. The relation between variation in size of the primordial follicle pool and age at natural menopause. J Clin Endocrinol Metab 2015.

Dewailly D, Andersen CY, Balen A, Broekmans F, Dilaver N, Fanchin R, et al. The physiology and clinical utility of antimüllerian hormone in women. Hum Reprod Update 2014.

Dunlop CE, Anderson RA. Uses of anti-Müllerian hormone (AMH) measurement before and after cancer treatment in women. Maturitas 2015.

Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L. ESHRE working group on Poor Ovarian Response Definition. ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’ to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. Hum Reprod. 2011.

Huddelston HG. Biomarkers of ovarian reserve in women with polycystic ovary syndrome. Semin Reprod Med 2013.

Iwase A, Nakamura T, Nahakara T, Goto M, Kikkawa F. Assessment of ovarian reserve using anti-Müllerian hormone levels in benign gynecologic conditions and surgical interventions: a systematic narrative review. Reprod Biol Endocrinol 2014.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinión. Fertil Steril 2015.

Raffi F, Metwally M, Amer S. The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endoc Metab 2012.

Somigliana E, Berlanda N, Benaglia L, Vigano P, Vercellini P, Fedele L. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimüllerian hormone level modifications. Fertil Steril 2012.

Uncu G, Kasapoglu I, Ozerkan K, Seyhan A, Yilmaztepe AO, Ata B. Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve. Hum Reprod 2013.

Preguntes dels usuaris: 'Com afecta la reserva ovàrica al tractament de FIV?', 'Existeix algun mètode casolà per a mesurar la reserva ovàrica i la fertilitat?', 'Hi ha algun tractament per a la baixa reserva ovàrica que permeti l'embaràs?', 'És normal tenir una baixa reserva ovàrica als 40 anys?' y 'Existeix relació entre la reserva ovàrica i la qualitat ovocitaria?'.

Veure més

Autors i col·laboradors

 Andrea  Rodrigo
Andrea Rodrigo
Embriòloga
Llicenciada en Biotecnologia per la Universitat Politècnica de València (UPV) amb Màster Universitari en Biotecnologia de la Reproducció Humana Assistida, impartit per la Universitat de València en col·laboració amb l'Institut Valencià d'Infertilitat (IVI). Postgrau d'Expert en Genètica Mèdica. Més sobre Andrea Rodrigo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Ginecòleg
Llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Facultat de Medicina de la Universitat de València en 1988 i doctorat en Medicina en 1995, amb especialitat en Obstetrícia i Ginecologia. És expert en Medicina Reproductiva, amb més de 20 anys d'experiència en el sector, i actualment és el director mèdic i fundador de FIV València. Més sobre Dr. Miguel Dolz Arroyo
Número de col·legiat: 464614458
 Zaira Salvador Navarro
Zaira Salvador Navarro
Embriòloga
Llicenciada en Biotecnologia per la Universitat Politècnica de València (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) i especialista en reproducció assistida amb el Màster en Biotecnologia de la Reproducció Humana per l'Institut Valencià d'Infertilitat (IVI) i la Universitat de València. Més sobre Zaira Salvador Navarro
Número de col·legiada: 3185-CV

Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.