Was ist die Azoospermie? Ursachen, Diagnose und Behandlung

durch (embryologin), (embryologin) Und (invitra staff).
Aktualisiert am 31/08/2017

Azoospermie ist die völlige Abwesenheit von Spermien im Ejakulat. Je nach Ursache unterscheiden wir zwischen obstruktiver Azoospermie und sekretorischer Azoospermie.

Die Prognose für den Schwangerschaftserfolg ist in jedem Fall unterschiedlich: Im ersten Fall kann das Sperma durch Hodenbiopsie gewonnen und in einer ICSI verwendet werden, im zweiten Fall ist die Spermiengewinnung jedoch schwieriger und es ist u.U. notwendig, Spendersamen für die Behandlung der assistierten Reproduktion zu verwenden.

Was ist die Azoospermie und wie wird sie diagnostiziert?

Um die Fruchtbarkeit des Mannes zu untersuchen, ist der einfachste und aussagekräftigste Test das Spermiogramm. Es besteht darin, eine Probe des Ejakulats zu entnehmen und im Labor zu untersuchen, um unter anderem die Konzentration und Mobilität der Spermien zu überprüfen.

Sobald das Ergebnis des Spermiogramms vorliegt, wird die Konzentration mit den Referenzwerten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) verglichen, um die Diagnose zu stellen:

Azoospermie
keine Spermien im Ejakulat.
Kryptozoospermie
weniger als 100.000 Spermien/ml.
Oligospermie
weniger als 15 Millionen/ml.
Normozoospermie
kein geänderter Samenparameter.

Daher wird das Fehlen von Spermien im Ejakulat als Azoospermie bezeichnet. Es wird geschätzt, dass bei männlichen Unfruchtbarkeitsproblemen die Azoospermie die Ursache für zwischen 3% und 10% der Unfruchtbarkeitsfälle ist.

Da es sich bei der Azoospermie um eine Erkrankung handelt, die bei Männern keine auffälligen Symptome aufweist, ist für die Diagnose ein Spermiogramm erforderlich.

Die assistierte Reproduktion erfordert, wie jede medizinische Behandlung, dass Sie der Professionalität der Ärzte und der Klinik, die Sie wählen, vertrauen, denn natürlich ist jede von ihnen anders.

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Es kann auch nützlich sein, den FSH-Hormonspiegel zu bestimmen. Diese wird vom Gehirn produziert und ist für die Spermatogenese (Spermienbildung) im Hoden verantwortlich. Wenn die FSH-Werte hoch sind, bedeutet das, dass weniger Spermienstammzellen vorhanden sind oder fehlen. Die Konzentration von Testosteron und Fructose kann ebenfalls für eine genauere Diagnose analysiert werden.

Ursachen

Die Tatsache, dass sich kein Sperma im Ejakulat befindet, kann hauptsächlich auf zwei Ursachen zurückzuführen sein:

Sekretorische oder nicht-obstruktive Azoospermie
die Hoden sind nicht in der Lage, Sperma zu produzieren.
Obstruktive Azoospermie
spermien werden gebildet, können aber im Ejakulat wegen eines Hindernis nicht in den Samenleitern ausgeschieden werden.

Um die Art der Azoospermie zu bestimmen, ist es notwendig, eine Hodenbiopsie durchzuführen, die darin besteht, von jedem Hoden ein kleines Fragment zu erhalten und das Vorhandensein oder Fehlen von Spermien zu analysieren. Auf diese Weise kann man erkennen, ob es sich um eine obstruktive Azoospermie bzw. eine sekretorische Azoospermie handelt.

Die hormonelle Analyse kann auch die Art der Azoospermie bestimmen, denn wenn der Spiegel der an der Spermatogenese beteiligten Hormone verändert wird, handelt es sich um eine sekretorische Azoospermie. Diese Methode ist jedoch nicht so zuverlässig wie die Biopsie, um zu wissen, ob Spermien für die assistierte Reproduktionsbehandlung verfügbar sind.

Sekretorische Azoospermie

Die sekretorische oder nicht-obstruktive Azoospermie ist die schwerste und häufigste und macht 70% der Fälle von Azoospermie aus. Sie kann angeboren (von Geburt an) oder erworben (durch Krankheit oder Behandlung mit toxischen Medikamenten) sein. Die häufigsten Ursachen sind:

  • Anomalien beim Hodenabstieg.
  • Exposition gegenüber toxischen Substanzen: Medikamente, Strahlentherapie und Chemotherapie.
  • Genetik: Veränderungen in Genen, die mit der Spermatogenese zusammenhängen, wie Mutationen oder Deletionen im Azoospermiefaktor (AZF), der sich auf dem Y-Chromosom befindet.
  • Hormonelle Veränderungen, wie z.B. hypogonadotroper Hypogonadismus (Mangel an Hormonen, die von der Hypophyse freigesetzt werden und für die Stimulation der Spermienproduktion im Hoden verantwortlich sind).
  • Probleme im Hoden: Mumps, Traumata, Entzündungen und schwere Varikozele.

Die Spermiengewinnung bei sekretorischer Azoospermie ist kompliziert, da die Spermatogenese stark betroffen ist. Trotzdem ist es möglich, schwanger zu werden.

Bei einigen Patienten mit dieser Pathologie wurden kleine Reste der Spermatogenese im Hoden gefunden. Daher werden mehrere kleine Hodenbiopsien durchgeführt, um Spermien zu finden. Wenn gefunden, wird die Probe eingefroren und dann für die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) verwendet.

Je nach Ursache der Azoospermie ist es in einigen Fällen auch möglich, die Spermatogenese durch hormonelle Behandlungen wiederherzustellen und so eine Schwangerschaft zu erreichen.

In Fällen, in denen es nicht möglich ist, Spermien auf eine der beschriebenen Arten zu gewinnen, ist es notwendig, auf Spendersamen zurückzugreifen.

Obstruktive Azoospermie

Die obstruktive Azoospermie ist auf ein Problem in den Kanälen zurückzuführen, die Sperma vom Hoden zur Harnröhre transportieren, wo Ejakulat produziert wird. Die häufigsten Ursachen für diese Art von Erkrankung sind:

  • Fehlende Vas deferens (Samenleiter) (entweder von Geburt an oder aufgrund einer Operation).
  • Entzündung oder Trauma des Hodens, Nebenhoden, Samenleiter oder der Prostata.

In bestimmten Fällen kann diese Azoospermie reversibel sein und mit verschiedenen mikrochirurgischen Techniken kann die Obstruktion gelöst oder die einzelnen Kanäle so verbunden werden, dass die Spermien im Sperma vorhanden sind.

Ist dies nicht möglich, werden die Spermien durch Hodenbiopsie aus den Hoden gewonnen und in der assistierten Reproduktionsbehandlung (ICSI) eingesetzt. Eine einzige Biopsie ist in der Regel ausreichend, da eine Spermatogenese normalerweise stattfindet.

Azoospermie und Varikozele

Die Beziehung zwischen Azoospermie und Varikozele ist recht häufig: In 5% der Varikozele tritt eine Azoospermie auf. Dazu muss die Varikozele jedoch sehr stark sein.

Varikozele ist eine Erweiterung der Venen, die den Samenstrang bilden und wirkt sich direkt auf die Spermatogenese, d.h. die Produktion von Spermien, aus.

Bei azoospermischen sekretorischen Patienten, die ihre Varikozele operativ korrigiert haben (Varikozelektomie), wurden 50% des Hodengewebes und die Spermienmobilität im Ejakulat in 55% der Fälle wiederhergestellt.

Azoospermie durch Vasektomie

Die Vasektomie ist eine Methode der männlichen Sterilisation, mit der die Abwesenheit von Spermien im Ejakulat erreicht wird. Ziel ist es, durch das Durchtrennen der Samenleiter freiwillig eine obstruktive Azoospermie zu verursachen und so den Übergang von Spermien vom Hoden zur Harnröhre zu verhindern.

Da die Samenleiter blockiert sind, werden die Spermien im Nebenhoden gespeichert und schließlich vom Körper selbst wieder aufgenommen.

Die Vasektomie hat keinen Einfluss auf die Spermienproduktion, obwohl der Körper durchaus im Laufe der Zeit die Spermienproduktion verringern oder die Spermienproduktion leicht verändert werden kann.

Fragen die Nutzer stellten

Ist Azoospermie dasselbe wie Aspermie?

durch Rebeca Reus (embryologin).

Nein. bei der Azoospermie fehlen Spermien im Ejakulat, der Mann hat jedoch keine Schwierigkeiten beim Ejakulieren. Im Falle einer Aspermie kommt es zu keiner Ejakulation und bezieht sich nicht auf Spermien.

Was sind die Symptome einer Azoospermie?

durch Andrea Rodrigo (embryologin).

Die Azoospermie verursacht keine auffälligen Symptome im Alltag wie Schmerzen, Beschwerden, Schwellungen, etc. Daher basiert die sichere Diagnostik nicht auf den Symptomen, sondern nur auf dem Ergebnis des Seminogramms.
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Welche Art von Azoospermie ist in Bezug auf die Unfruchtbarkeit schlimmer?

durch Andrea Rodrigo (embryologin).

Die sekretorische Azoospermie ist ernster. Sie verhindert die Produktion von Sperma und deshalb ist es nicht möglich, biologische Kinder zu bekommen auch wenn assistierte Reproduktionstechniken angewendet werden. Wie wir bereits erwähnt haben, ist die einzige Möglichkeit bei dieser Art von Azoospermie Vater zu werden, die Samenspende.

Kann man bei Azoospermien durch künstliche Befruchtung Kinder bekommen?

durch Rebeca Reus (embryologin).

Nein. Um Kinder mit künstlicher Befruchtung zu bekommen, ist eine gute Spermienkonzentration notwendig und Patienten mit Azoospermie weisen kein Sperma im Ejakulat auf.

Kann man mit sekretorischer Azoospermie auf natürliche Weise schwanger werden?

durch Rebeca Reus (embryologin).

Jede Form der Azoospermie, sekretorisch und obstruktiv, verhindert eine natürliche Schwangerschaft, da das Ejakulat keine Spermien enthält. Was die sekretorische Azoospermie betrifft, so wird es auch nicht möglich sein, eine Schwangerschaft durch assistierte Reproduktion zu erreichen, da es keine Spermienproduktion gibt.

Je nach Ursache der Azoospermie ist es möglich, eine Hormonbehandlung durchzuführen, die in der Lage ist, die Spermatogenese wiederherzustellen, um eine Schwangerschaft mit sekretorischer Azoospermie zu erreichen, und das auch bei In-vitro-Fertilisation (IVF). Wenn es nicht möglich ist, die Produktion von Spermien wiederherzustellen, kann man mit einer Samenspende schwanger werden.

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Fragen die Nutzer stellten: 'Ist Azoospermie dasselbe wie Aspermie?', 'Was sind die Symptome einer Azoospermie?', 'Welche Art von Azoospermie ist in Bezug auf die Unfruchtbarkeit schlimmer?', 'Kann man bei Azoospermien durch künstliche Befruchtung Kinder bekommen?' Und 'Kann man mit sekretorischer Azoospermie auf natürliche Weise schwanger werden?'.

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Autoren und Mitwirkende

 Andrea Rodrigo
Andrea Rodrigo
Embryologin
Abschluss in Biotechnologie an der Polytechnischen Universität Valencia (UPV) mit Master-Abschluss in Biotechnologie der assistierten Humanreproduktion, unterrichtet von der Universität Valencia in Zusammenarbeit mit dem Valencianischen Institut für Unfruchtbarkeit (IVI). Postgraduierte Expertin für medizinische Genetik. Mehr über Andrea Rodrigo
 Rebeca Reus
Rebeca Reus
Embryologin
Abschluss in Humanbiologie (Biomedizin) an der Universitat Pompeu Fabra (UPF), mit Masterabschluss im Labor für klinische Analysen und Masterabschluss in Theoretische Grundlagen und Laborverfahren der assistierten Reproduktion an der Universität Valencia (UV). Mehr über Rebeca Reus
Auf deutsch angepasst von:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Chefredakteurin und Übersetzerin für die deutsche Ausgabe von inviTRA. Mehr über Romina Packan

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