Wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCO) behandelt wird

durch (embryologin), (embryologin) Und (invitra staff).
Aktualisiert am 15/10/2019

Das polyzystische Ovarialsyndrom ist eine chronische Erkrankung, deren Behandlung im Wesentlichen auf Folgendes ausgerichtet ist:

  • Fruchtbarkeitsprobleme heilen, die durch das Syndrom verursacht werden.
  • Die Nebenwirkungen von Hyperandrogenismus reduzieren.

Da die Symptome von PCOS sehr verschieden sein können, gibt es keine bestimmte Behandlung bei diesem Syndrom. Je nach Anzeichen der betroffenen Frau wird die ein oder andere Behandlung angesetzt.

Anpassung der Lebensweise

Es wird geschätzt, dass fast 50% der Frauen mit PCOS übergewichtig sind oder ein Body-Mass-Index von mehr als 35 aufweisen. Fettleibigkeit ist nicht nur eine Stoffwechselstörung, sondern hat nachweislich einen Einfluss auf die Menge und Qualität der Eizellen.

Wenn die Patientin zudem unter dem polyzystischen Ovarsyndrom leidet, wird als erster Schritt empfohlen, abzunehmen durch:

  • Sport
  • Gesunde Ernährung
  • Pharmakologische Behandlung
  • Adipositaschirurgie
Die Adipositaschirurgie ist eine Reihe von chirurgischen Verfahren, die darauf abzielen, das Gewicht des Patienten zu reduzieren. Ein Beispiel dafür ist das Einsetzen von Magenballons.

Eine Gewichtsabnahme würde nicht nur Menstruationsstörungen und Fruchtbarkeitsprobleme im Zusammenhang mit PCOS verbessern, sondern auch die Insulinresistenz, falls vorhanden.

Logischerweise es ist bei Normalgewicht nicht notwendig, sich dieser Art von Behandlung zu unterziehen, da die Gewichtsabnahme die Situation auf hormoneller und metabolischer Ebene sogar verschlimmern kann.

Hormonelle Verhütungsmittel

Die Verwendung von Antibabypillen beim polyzystischen Ovarialsyndrom zielt darauf ab, die Menstruationszyklen zu regulieren, Perioden der Amenorrhö zu vermeiden und Hyperandrogenismus zu behandeln.

Natürlich wird der Einsatz von Verhütungsmitteln auf Frauen mit PCOS angewendet, die im Moment keine Mütter sein wollen, denn gleichzeitig mit der Regulierung der Menstruation vermeiden sie auch eine Schwangerschaft.

Ein weiterer wichtiger Vorteil von Antibabypillen ist, dass sie das Risiko von Gebärmutterhalskrebs verringern, indem sie die Gebärmutterschleimhaut dazu anregen, sich alle 28 Tage abzustoßen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass ihre Wirkung nur während der Behandlung aufrechterhalten wird. Wenn die Antibabypillen abgesetzt werden, werden die Menstruationszyklen wieder unregelmäßig.

Ovulationsinduktoren

Das größte Fruchtbarkeitsproblem bei Patientinnen mit PCOS ist die Anovulation. Um schwanger zu werden ist es daher notwendig, den Eisprung einzuleiten. Dazu werden die folgenden Medikamente eingesetzt:

Clomifencitrat

Clomifen ist das Medikament, das traditionell zuerst als Ovulationsinduktor bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom ausgewählt wurde. Es ist ein wirksames, sicheres, einfach zu verabreichendes und sehr günstiges Medikament.

Seine famarkologische Wirkung besteht darin, die Wirkung der von den Eierstöcken produzierten Östrogene zu hemmen. Indem es verhindert, dass dieses Hormon auf den Hypothalamus wirkt, erkennt der Hypothalamus keine erhöhten Östradiolwerte und produziert weiterhin GnRH (Gonadotropin freisetzendes Hormon). Dies wiederum bewirkt, dass FSH und LH weiterhin freigesetzt werden. Folglich ist das follikuläre Wachstum größer.

Dieses Medikament wird oral zwischen dem dritten und achten Tag der Menstruation verabreicht. Bei entsprechendem Follikelwachstum wird der Eisprung mit einer Dosis Ovitrelle ausgelöst und der Geschlechtsverkehr 36 Stunden später geplant.

Nebenwirkungen treten bei weniger als 10% der Patientinnen auf, die Clomifen einnehmen. Die häufigsten Symptome dieser Medizin sind:

  • Hitzewallungen
  • Sehstörungen
  • Bauchschwellungen
  • Übelkeit
  • Angeschwollene Brüste

Um Mehrlingsschwangerschaften zu vermeiden, ist es unerlässlich, dieses Medikament auf ärztliche Verordnung zu nehmen und eine ständige Ultraschallkontrolle durchzuführen.

Letrozol

Wenn die Behandlung mit Clomifen keinen Eisprung ausgelöst hat, wird diese Art von Medikament eingesetzt.

Letrozol verfolgt das gleiche Ziel wie Clomifen, d.h. den Gehalt an Hormonen zu erhöhen, die für das Wachstum und die Reifung der Follikel, FSH und LH verantwortlich sind.

Sein Wirkmechanismus ist jedoch anders, denn anstatt die Bindungsstelle von Östradiol im Hypothalamus zu blockieren, blockiert er das Hormon, das die Östrogene selbst herstellt. So erhöht der Hypothalamus die GnRH-Produktion, indem er nachweist, dass der Östrogenspiegel nicht ausreichend ist. Wieder erhöhen FSH und LH ihre Werte.

Sein Verabreichungsmuster ist dem von Clomifen sehr ähnlich, da es auch in der ersten Menstruationswoche oral eingenommen wird. Das Follikelwachstum wird durch Ultraschall und Blutabnahme kontrolliert. Sobald die richtige Größe des Follikels erreicht ist, wird der Eisprung ausgelöst und nach 36 Stunden die künstliche Befruchtung durchgeführt oder der Geschlechtsverkehr festgelegt.

Gonadotropine

Gonadotropine sind die häufigste Behandlung für Patientinnen mit PCOS, bei denen frühere Behandlungen fehlgeschlagen haben.

Auch diese Medikamente versuchen, das FSH- und LH-Niveau anzuheben, um das Follikelwachstum zu erhöhen. In diesem Fall erreichen sie es direkt, denn die im Labor hergestellten Gonadotropinpräparate verändern weder den Mechanismus noch die Produktion von Östrogenen wie bei Clomifen und Letrozol.

Da PCOS-Patientinnen viel mehr Follikel in ihren Eierstöcken haben, ist es wichtig, mit niedrigen Dosen von Gonadotropinen zu beginnen, um Mehrlingsschwangerschaften sowie ein mögliches Risiko von ovariellem Hyperstimulationssyndrom zu vermeiden.

Es wird durch tägliche subkutane Injektionen ab dem 5. oder 6. Tag der Periode verabreicht. Wenn per Ultraschall festgestellt wird, dass sich mindestens zwischen 1 und 3 Follikel von mehr als 12 mm in den Eierstöcken befinden, wird der Eisprung durch eine Injektion von Ovitrelle ausgelöst und 36 Stunden später der Geschlechtsverkehr oder die künstliche Befruchtung geplant.

Wenn bei der Ultraschallkontrolle die follikuläre Entwicklung langsamer ist als erhofft, ist es möglich, die Dosis an Gonadotropinen zu erhöhen bis nachgewiesen ist, dass eine optimale Follikelgröße erreicht wurde.

Insulin-Sensitizer

Die Insulinresistenz ist weitgehend mit dem polyzystischen Ovarsyndrom assoziiert. Diese Erkrankung wiederum führt dazu, dass mehr Insulin freigesetzt wird, weil der Körper erkennt, dass die normalerweise produzierten Mengen nicht ausreichen. Sie ist auch als Hyperinsulinämie bekannt.

Sensitizer wie Metformin verbessern die Wirkung dieses Hormons, indem sie Hyperinsulinämie verhindern. Durch die Reduzierung des Insulinspiegels im Blut ist es auch möglich, die Konzentration der folgenden Hormone zu verändern:

Sexualhormon-bindendes-Protein
durch die Erhöhung der Konzentration dieses Hormons im Blut wird die Menge der freien Androgene reduziert, was bedeutet, dass sie ihre Wirkung nicht entfalten können. Dadurch wird verhindert, dass sie die Entwicklung der Follikel stören.
Androgene
hohe Insulinwerte tragen zu einer erhöhten Freisetzung dieser männlichen Hormone in den Eierstöcken und Nebennieren bei, so dass die Follikel nicht richtig wachsen und reifen.
Verringerte Androgenspiegel reduzieren andere Nebenwirkungen dieser Hormone wie Hirsutismus und Akne.

Chirurgie

Die chirurgische Behandlung von PCOS ist eine weniger verbreitete Option als die oben genannten. Sie wird in den Fällen eingesetzt, in denen übliche Stimulationsprotolle nicht anschlagen. Da es sich um ein invasives Verfahren handelt, ist es wichtig, sie für ganz spezielle Fälle aufzuheben.

Es gibt zwei Arten von chirurgischen Verfahren zur Behandlung von PCOS, die in der Regel durch laparoskopische Chirurgie durchgeführt werden. Diese erläutern wir im folgenden Absatz.

Keilresektion

Diese Operationstechnik besteht darin, einen Teil der Eierstockrinde zu entfernen, um einen Großteil des Gewebes, das männliche Hormone produziert, zu eliminieren und so eine Senkung des Testosteronspiegels zu erreichen.

Einige Tage nach der Operation werden die Hormonspiegel im Blut normalisiert und der Eisprung wiederhergestellt.

Auch wenn bei einigen Frauen der Eisprung dauerhaft wiederhergestellt werden kann, sind die meisten Zyklen nach einigen Monaten wieder anovulatorisch. Es gibt auch Frauen, die auf diese Behandlung nicht ansprechen und daher ihren Eisprung zu keinem Zeitpunkt wiederherstellen können.

Diese Operation kann aufgrund der in ihnen erzeugten Schnitte zu postoperativen Verwachsungen in den Eierstöcken führen. Dies kann das Risiko von Eileiterblockaden erhöhen.

Ovarian Drilling

Bei dieser Technik (auf dt. etwa. „Eierstock-Bohren“) werden mehrere Perforationen auf der Eierstockoberfläche mit einem Laser oder einem elektrischen Skalpell zur Stimulierung des spontanen Eisprungs durchgeführt.

Die Vorteile dieses Eingriffs gegenüber der vorherigen sind folgende:

  • Ist weniger körperlich traumatisch
  • Geringe Wahrscheinlichkeit von auftretenden Verklebungen
  • Hohe Wirksamkeit: In den meisten Fällen wird der Eisprung hergestellt
  • Erhöht die Empfindlichkeit gegenüber Clomifen

Fragen die Nutzer stellten

Kann das polyzystische Ovarsyndrom auf natürliche Weise behandelt werden?

durch Victoria Moliner (embryologin).

Die am häufigsten verwendete homöopathische Behandlung zur Linderung der Symptome dieser Krankheit sind Himbeeraufgüsse. Diese Heilpflanze ist ein Heilmittel, das zur Regulierung des Hormonspiegels, zur Vorbeugung unregelmäßiger Menstruation und zur Wiederherstellung des Eisprungs eingesetzt wird.

Es wird empfohlen, zwischen 150 und 200 g Himbeerextrakt für mindestens 3 oder 4 Monate einzunehmen, um die Ergebnisse auszuwerten.

Welche Auswirkungen haben Antibabypillen auf Frauen mit PCO?

durch Andrea Rodrigo (embryologin).

Die Einnahme von Antibabypillen reduziert die Probleme des Hyperandrogenismus, da sie auf verschiedenen Ebenen wirken:

  • Durch die Einführung von Östrogenen erhöht es die Produktion von Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG) in der Leber und verringert dadurch die Menge an freiem Testosteron.
  • Auf der anderen Seite reduziert der Hypothalamus die Freisetzung von Gonadotropin-freisetzendem Hormon (GnRH) und senkt den LH-Spiegel, was wiederum dazu führt, dass der Eierstock keine Androgene mehr produziert.

Neben der Senkung des Androgenspiegels reguliert die Verhütungspille den Menstruationszyklus und bietet auch Vorteile für Aknepatientinnen.

Derzeit gibt es eine große Auswahl an oralen Verhütungsmitteln. Die am meisten empfohlenen, um die Auswirkungen der männlichen Hormone zu reduzieren, sind diejenigen, die eine geringere Menge an Östrogen und Gestagenderivaten haben, so dass die Nebenwirkungen auf ein Minimum reduziert werden.

Wie lange kann ich die Clomifenbehandlung ausprobieren, bevor ich auf Letrozol umsteige, um mit PCOS schwanger zu werden?

durch Victoria Moliner (embryologin).

Die Behandlung mit Clomifen wird in der Regel für 2 bis 6 Monate durchgeführt. Wenn der Eisprung nach dieser Zeit nicht erreicht wurde, wird empfohlen, zu intensiveren Therapieansätzen zu wechseln.

Wenn ich während der Einnahme von Metformin schwanger werde, muss ich dann die Behandlung abbrechen?

durch Victoria Moliner (embryologin).

Laut Fachärzten muss die Einnahme von Metformin bei einer Schwangerschaft eingestellt werden, außer in besonderen Situationen, in denen eine Verlängerung laut Ansicht des Arztes notwendig wäre.

Was ist Ovarian Drilling?

durch Andrea Rodrigo (embryologin).

Beim Ovarian Drilling (zu dt. etwa: "Eierstock-Bohren") werden mehrere Perforationen (etwa 15 kleine Löcher) auf der Oberfläche des Ovars mit einem Laser oder einem elektrischen Skalpell erzeugt, um einen spontanen Eisprung hervorzurrufen.

Diese Behandlung, gefolgt von der Verabreichung von Clomiphencitrat, ist offensichtlich genauso wirksam zu sein wie die Behandlung mit Gonadotropinen, reduziert aber deren Nachteile hinsichtlich des Risikos von OHSS und Mehrfachreifung.

Ovarian Drilling kann an einem oder beiden Eierstöcken durchgeführt werden.

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Fragen die Nutzer stellten: 'Kann das polyzystische Ovarsyndrom auf natürliche Weise behandelt werden?', 'Welche Auswirkungen haben Antibabypillen auf Frauen mit PCO?', 'Wie lange kann ich die Clomifenbehandlung ausprobieren, bevor ich auf Letrozol umsteige, um mit PCOS schwanger zu werden?', 'Wenn ich während der Einnahme von Metformin schwanger werde, muss ich dann die Behandlung abbrechen?' Und 'Was ist Ovarian Drilling?'.

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Autoren und Mitwirkende

 Andrea Rodrigo
Andrea Rodrigo
Embryologin
Abschluss in Biotechnologie an der Polytechnischen Universität Valencia (UPV) mit Master-Abschluss in Biotechnologie der assistierten Humanreproduktion, unterrichtet von der Universität Valencia in Zusammenarbeit mit dem Valencianischen Institut für Unfruchtbarkeit (IVI). Postgraduierte Expertin für medizinische Genetik. Mehr über Andrea Rodrigo
 Victoria Moliner
Victoria Moliner
Embryologin
Abschluss in Biochemie und Biomedizin an der Universität Valencia (UV), mit Master-Abschluss in Biotechnologie der assistierten Humanreproduktion der Universität Valencia und dem Valencianischen Institut für Unfruchtbarkeit (IVI). Derzeit ist sie als Forschungsbiologin tätig. Mehr über Victoria Moliner
Auf deutsch angepasst von:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Chefredakteurin und Übersetzerin für die deutsche Ausgabe von inviTRA. Mehr über Romina Packan

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