Was ist eine Hodenbiopsie? Zweck und Ablauf

durch (gynäkologin), (embryologin) Und (invitra staff).
Aktualisiert am 05/05/2020

Die Hodenbiopsie besteht aus einem kleinen chirurgischen Eingriff, der die Extraktion von Gewebe aus den Hoden und dessen Beobachtung unter dem Mikroskop ermöglicht.

Diese kann durch eine Öffnung der Haut des Hodensacks oder durch eine Punktion und Aspiration mit einer Spezialnadel erfolgen. In diesem Bereich wird eine örtliche Betäubung oder Vollnarkose verabreicht, sodass die Hodenbiopsie schmerzfrei abläuft.

Im Allgemeinen wird diese Technik zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken durchgeführt. So ermöglicht die TESE die Bestimmung der Ursache der männlichen Sterilität und der Spermienentnahme, wenn das Spermiogramm eine Azoospermie (Fehlen von Spermien im ejakulierten Samen) aufweist.

In der Regel verursacht eine Hodenbiopsie keine ernsthaften Komplikationen. Zu den häufigsten Risiken gehören Wundinfektionen oder leichte Beschwerden in den Stunden nach der Operation.

Im Anschluss finden Sie ein Inhaltsverzeichnis mit allen Punkten, die wir in diesem Artikel behandeln.

Wie läuft eine Hodenbiopsie ab?

Die Hodenbiopsie ist ein oberflächlicher chirurgischer Eingriff, bei dem ein oder mehrere Gewebeteile durch kleine Schnitte in den Hoden entfernt werden. Diese Einschnitte werden mit Fäden genäht, die herausfallen oder resorbiert werden.

Teile des Gewebes werden dann unter einem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Spermien vorhanden sind oder nicht. So kann auch das Gewebe der Hoden untersucht werden.

Das Verfahren zur Gewinnung von Spermien im Labor ist sehr heikel. In den Hodenkanälchen (Röhren im Inneren des Hodens) befinden sich Spermatozoen, aber auch andere Zelltypen, die es schwierig machen können, sie sichtbar zu machen. Daher wird dieser chirurgische Test von einem Facharzt (Urologe) durchgeführt, der von einem Biologen unterstützt wird.

Im Allgemeinen handelt es sich um eine einfache und schmerzlose Technik, da sie unter Narkose durchgeführt wird.

40% der Fälle von Sterilität bei Paaren sind männlichen Ursprungs, entweder aufgrund von Beeinträchtigungen in der Samenqualität oder aufgrund von Ejakulationsproblemen.

Die Hodenbiopsie ist ein relativ modernes Verfahren, das es Paaren ermöglicht, eine Schwangerschaft durch eine IVF-Behandlung mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) zu erreichen, ohne dass Spendersamen benötigt werden.

Zweck einer Hodenbiopsie

Dank dieser Operation kann festgestellt werden, ob die Spermatogenese (Spermienproduktion) im Hoden normal verläuft.

Daher kann mit der Hodenbiopsie zwischen folgenden Erkrankungen unterschieden werden:

  • Obstruktiver Natur: wenn die Samenleiter, die den Samenaustritt ermöglichen, blockiert sind. Diese Art von Pathologie ist als obstruktive Azoospermie bekannt.
  • Sekretorischer Natur: es findet keine Spermienproduktion statt oder die Spermien beenden ihren Reifeprozess nicht. Dies bezieht sich auf die sekretorische Azoospermie.

Anhand dieser Diagnostik wird bestimmt, an welchem Problem der Patient leidet, und woher die männliche Unfruchtbarkeit seinen Ursprung hat. Auf dieser Grundlage legt der Spezialist die passende Behandlung fest.

Ein weiteres Ziel dieses Tests ist die Spermiengewinnung direkt aus dem Hoden. Dies geschieht, wenn keine Spermien im Ejakulat gefunden werden. Auf diese Weise werden Spermien gewonnen, die später bei einer ICSI-Behandlung eingefroren und/oder frisch verwendet werden können.

Es ist zu beachten, dass zur Durchführung einer ICSI nur die gleiche Anzahl von Spermien wie Eizellen benötigt wird. Aus diesem Grund kann diese Technik mit Samenproben schlechter Qualität oder aus dem Hoden entnommenen Proben durchgeführt werden.

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Indikationen einer Hodenbiopsie

Normalerweise wird eine Hodenbiopsie dann durchgeführt, wenn ein Spermiogramm abnormale Ergebnisse aufweist. Damit wird die Ursache der männlichen Unfruchtbarkeit gesucht und in Fällen von Azoospermie, Oligospermie und schweren Veränderungen der Samenqualität empfohlen..

Sie ist auch bei blockierten Samenleitern indiziert, die verschiedene Ursachen haben können:

  • Fehlende Samenleiter.
  • Mukoviszidose.
  • Infektionen.
  • Vasektomie.

Abgesehen davon kann auch bei einem vorhandenen Tumor eine Hodenbiopsie durchgeführt werden, um dessen Schweregrad zu bestimmen.

Eine Hodenbiopsie sollte nicht durchgeführt werden , wenn das Fehlen von Spermien auf hormonelle Störungen zurückzuführen ist oder wenn eindeutige Hinweise auf fehlende Spermien in den Hoden vorliegen.

Arten von Hodenbiopsien

Die Art der durchzuführenden Biopsie hängt vom Grund der Untersuchung ab. Daher bespricht der Arzt die Möglichkeiten gemeinsam mit dem Patienten.

Im Allgemeinen gibt es zwei Techniken zur Gewinnung von Spermien aus dem Hoden:

  • Testikuläre Spermienextraktion (TESE, testicular sperm extraction): auch offene Biopsie genannt, handelt es sich um die Biopsie selbst. Obwohl die Tese bei Patienten mit obstruktiver Azoospermie indiziert ist, wird sie auch bei manchen Fällen von sekretorischer Azoospermie angewandt.
  • Testikuläre Spermienaspiration (TESA, testicular sperm aspiration): auch bekannt als perkutane Biopsie. Diese Methode ist weniger invasiv als die TESE und eignet sich für Männer, die Sterilitätsprobleme haben, die durch eine Blockade in der Spermien-Ejakulation verursacht werden.

Ablauf

Die Hodenbiopsie erfordert keine stationäre Aufnahme, da es sich um eine einfache Technik handelt. Es ist jedoch ein unangenehmerer Test für den Mann im Vergleich zu einem Seminogramm oder Bluttest.

Je nach Art der durchzuführenden Hodenbiopsie (TESE oder TESA) ist die Methode unterschiedlich.

Offene Hodenbiopsie oder TESE

Der chirurgische Eingriff einer offenen Biopsie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und manchmal mit einer Sedierung kombiniert. Die Dauer des Eingriffs beträgt etwa 15 bis 20 Minuten.

Das Verfahren besteht darin, kleine Fragmente des zu untersuchenden Hodens unter einem Mikroskop zu entfernen, um nach Spermien zu suchen. Dazu wird ein kleiner Schnitt von 2-3 cm in der Haut des Hodensacks und ein weiterer Schnitt im Hoden gemacht. Am Ende wird die Wunde mit Stichen verschlossen und mit einem einfachen Verband abgedeckt. Wenn nötig, wird die Technik am anderen Hoden wiederholt.

Das entnommene Gewebe wird im Labor fraktioniert und unter dem Mikroskop beobachtet. Auf diese Weise wird ein Teil des Gewebes für die Gewinnung lebensfähiger Spermien und ein anderer Teil für die Diagnose der Ursache der Unfruchtbarkeit verwendet.

Sobald die Spermien gewonnen wurden, können sie in flüssigem Stickstoff bei -196ºC eingefroren oder direkt zur Befruchtung der Eizellen der Frau verwendet werden, die während einer IVF-Behandlung durch Ovarialpunktion gewonnen wurden.

Perkutane Hodenbiopsie oder TESA

Bei diesem Modell der Hodenbiopsie wird mit Hilfe einer an einer Spritze befestigten Spezialnadel ein Einstich in den Hoden vorgenommen. Dies ist eine weniger aggressive Methode im Vergleich zur offenen Biopsie.

Allerdings hat TESA auch einige Nachteile gegenüber TESE:

  • Es können nur wenige Spermien gewonnen werden und der Patient muss sich möglicherweise einer weiteren offenen Hodenbiopsie unterziehen.
  • Erhöhte Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Nebenwirkungen.

Daher wird die perkutane Biopsie nicht oft zur Spermienaspiration eingesetzt. In diesen Fällen wird die Spermienaspiration in der Regel im Nebenhoden eingesetzt.

Ergänzende Tests

Sobald das Hodengewebe gewonnen wurde, können zwei Arten von ergänzenden Tests durchgeführt werden:

  • Histologische Untersuchung: wird durchgeführt, wenn das Spermiogramm eine Spermienkonzentration unterhalb der Grenzen der Normalität zeigt (Oligozoospermie) oder wenn sich keine Spermien im Ejakulat befinden (Azoospermie). Hier wird das Hodengewebe und seine Fähigkeit, Spermien zu produzieren, analysiert und herausgefunden, wo in der Spermatogenese diese Produktion unterbrochen ist.
  • Zytogenetischer oder Meiose-Test: bewertet die Struktur, Zusammensetzung und Chromosomenanordnung in den verschiedenen Stadien der Spermienbildung. Dieser Test wird durchgeführt, wenn frühere habituelle Aborte oder niedrige Spermienbeweglichkeit vorliegen. (Astenozoospermie). Die Verwendung einer Hodenbiopsie für eine meiotischen Test ist ziemlich umstritten, da es keine klaren Parameter für diese Analyse gibt.

Komplikationen und Risiken der Hodenbiopsie

Komplikationen und Risiken im Zusammenhang mit einer Hodenbiopsie sind selten. Da es sich jedoch um einen chirurgischen Eingriff handelt, können durch die Anästhesie Komplikationen auftreten. In jedem Fall werden diese Komplikationen an die Behandlung überwiesen, die der Facharzt entscheidet.

Andere Nebenwirkungen der Hodenbiopsie, obwohl ungewöhnlich, sind die folgenden:

  • Blutungen.
  • Wundinfektion.
  • Hämatom auf der Haut des Hodensacks.
  • Intraartikuläres Hämatom, begleitet von anhaltenden Hodenschmerzen. Dieser Bluterguss bildet sich in der Regel innerhalb weniger Wochen zurück.
  • Schwellung des Hodens, die mit der Verabreichung von Analgetika und Entzündungshemmern abklingt

Es wird empfohlen, für 1-2 Wochen nach der Hodenbiopsie auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.

Andererseits kann die Kinderwunschbehandlung auch abgebrochen werden, wenn bei der Biopsie keine Spermien gewonnen werden. In dieser Situation würden die in der Follikelpunktion der Frau gewonnenen Eizellen eingefroren, bis eine Entscheidung über die Wiederholung der Biopsie oder die Entscheidung für Spendersamen getroffen wird.

Das Warten auf die Ergebnisse der Biopsie kann bei dem Paar Stress auslösen. Fachleute raten daher, psychologische Unterstützung zu suchen.

Fragen die Nutzer stellten

Wie viele Spermatozoen werden für eine Hodenbiopsie benötigt?

durch Dra. Blanca Paraíso (gynäkologin).

Zunächst muss sehr gut definiert werden, wofür diese aus dem Hoden gewonnenen Spermatozoen verwendet werden sollen und von welcher Art von Azoospermie die Rede ist.

In Fällen sekretorischer Azoospermie, da es schwieriger ist, Spermien zu gewinnen, kann eine Mikroinjektion versucht werden, auch wenn die Anzahl sehr gering ist, wobei die Patienten immer über die Prognose informiert werden. Es gibt keine festgelegte Mindestanzahl an Spermien, aber es muss mindestens die zwei- oder dreifache Anzahl an Eizellen vorhanden sein, die mikroinjiziert werden müssen, um eine gewisse Sicherheitsmarge zu gewährleisten. Normalerweise ist das Einfrieren von Proben in diesen Fällen aufgrund des Mangels sehr schwierig.

Im Gegensatz dazu ist das Szenario bei der obstruktiven Azoospermie in der Regel anders. Embryologen schätzen, dass die Konzentration der vorhandenen Spermien wie bisher ist, d.h. 2-3 mal höher als die Anzahl der zu mikroinjizierenden Eizellen, und wenn die Probe eine höhere Konzentration aufweist, kann sie für eine spätere Verwendung eingefroren werden. Das Einfrieren der Probe ist die bequemste Methode, um zukünftige Operationen zu vermeiden, falls die In-vitro-Fertilisationsbehandlung fehlschlägt.
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Tut eine Hodenbiopsie weh?

durch Marta Barranquero Gómez (embryologin).

Nein. Eine offene Hodenbiopsie oder TESE kann unter Lokalanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden. Die häufigste Methode ist die Sedierung des Patienten, so dass er nichts merkt.

Bei einer perkutanen Biopsie oder TESA wird in der Regel eine Lokalanästhesie durchgeführt, so dass der Patient zwar einen gewissen Druck, aber keine Schmerzen verspürt.

Ist Geschlechtsverkehr nach einer Hodenbiopsie möglich?

durch Marta Barranquero Gómez (embryologin).

Eine Periode sexueller Abstinenz von 1 bis 2 Wochen wird empfohlen. Nach dieser Zeit kann der Patient zu normaler sexueller Aktivität zurückkehren.

Können Spermien, die aus einer Hodenbiopsie gewonnen wurden, zur Durchführung einer künstlichen Befruchtung verwendet werden?

durch Marta Barranquero Gómez (embryologin).

Nein. Die Menge der bei einer Hodenbiopsie gewonnenen Spermien ist sehr gering, so dass eine künstliche Befruchtung nicht möglich ist.

In diesen Fällen ist die empfohlene Technik die ICSI.

Was kostet eine Hodenbiopsie?

durch Marta Barranquero Gómez (embryologin).

Der Preis für eine Hodenbiopsie liegt zwischen etwa 700-2000 Euro, je nach Zentrum, in dem sie durchgeführt wird, und der angewandten Methode.

Erhält man durch eine Hodenbiopsie immer Spermien?

durch Marta Barranquero Gómez (embryologin).

Nein. Die Wahrscheinlichkeit, bei einer Hodenbiopsie Spermien zu finden, ist hoch, aber nicht 100%. Die Ursache für das Fehlen von Spermien im Ejakulat ist wichtig, um die Erfolgswahrscheinlichkeit der Technik vorherzusagen.

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Die Azoospermie ist eine der Hauptursachen für Hodenbiopsien. Wenn Sie mehr zu diesem Thema wissen möchten, empfehlen wir Ihnen diesen Beitrag: Was ist eine Azoospermie? Ursachen, Diagnose und Behandlung.

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Autoren und Mitwirkende

Dra. Blanca Paraíso
Dra. Blanca Paraíso
Gynäkologin
Medizinstudium und Promotion an der Universität Complutense Madrid (UCM). Diplom in Statistik in den Gesundheitswissenschaften. Facharzt für Gynäkologie und Assistierte Reproduktion. Mehr über Dra. Blanca Paraíso
Zulassungsnummer: 454505579
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embryologin
Abschluss in Biochemie und Biomedizin an der Universität Valencia (UV) und spezialisiert auf Assistierte Reproduktion an der Universität Alcalá de Henares (UAH) in Zusammenarbeit mit Ginefiv und in klinischer Genetik an der Universität Alcalá de Henares (UAH). Mehr über Marta Barranquero Gómez
Auf deutsch angepasst von:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Chefredakteurin und Übersetzerin für die deutsche Ausgabe von inviTRA. Mehr über Romina Packan

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