Männliche Unfruchtbarkeit durch prätestikulären Faktor

durch (gynäkologin), (embryologin) Und (invitra staff).
Aktualisiert am 10/01/2020

Eine männliche Infertilität liegt vor, wenn der Samen des Mannes nicht zu einer Schwangerschaft führt. Es gibt mehrere Ursachen, die bei Männern zur Unfruchtbarkeit führen können, darunter prätestikuläre Faktoren.

Die durch den prätestikulären Faktor verursachte männliche Sterilität ist auf Probleme im Hormonsystem zurückzuführen, was zu einer falschen Spermienbildung führt. Auf diese Weise werden Defekte in der Morphologie, Menge oder Beweglichkeit der Spermien erzeugt.

Das Sperma wird von einem komplexen Hormonsystem gebildet, das im Gehirn beginnt und im Hoden endet und sich selbst reguliert. Verschiedene Hormone, Y-Chromosomengene und intratestrikuläre autokrine und parakrine Faktoren sind an der Bildung beteiligt.

Zu den häufigsten prätestikulären Faktoren gehören Diabetes, Schilddrüsenprobleme, Hyperprolaktinämie, usw.

Hypothalamus-Hypophyse Hoden-Hormon-Achse

Der Hypothalamus des Mannes im Gehirn scheidet ein Hormon namens GnRH (Gonadotropin-Releasing-Hormon) aus, das auf die Hypophyse, eine kleine neuroendokrine Drüse, wirkt.

Andererseits ist die Hypophyse für die Ausscheidung der für die Bildung von Spermien notwendigen Hormone verantwortlich: FSH (follikelstimulierendes Hormon) und LH (luteinisierendes Hormon).

Eine neuroendokrine Drüse ist eine Art von Drüse, bei der Nervenordnungen mit Neuronen und Hormonsignalen kombiniert werden, d.h. sie sind dafür verantwortlich, Hormone als Reaktion auf eine Stimulation durch das Nervensystem an das Blut zu senden.

Im Hoden sind Spermatogonien Stammzellen, die sich darauf spezialisiert haben, sich zu differenzieren, um Spermien zu bilden. Es gibt aber auch andere Zellen, die für die Regulation des Prozesses und für die korrekte hormonelle Kommunikation notwendig sind.

Die Hodenzellen sind im Allgemeinen:

  • Leydig-Zellen: haben spezifische Membranrezeptoren für LH (luteinisierendes Hormon). Wenn LH die Leydig-Zellen erreicht, wird die Ausscheidung von Testosteron produziert, einem Hormon, das für die Bildung von Spermien notwendig ist.
  • Sertoli-Zellen: Dies sind die Stützzellen und wenn das FSH dort ankommt, wirken sie auch auf die Leydig-Zellen, um mehr Testosteron zu produzieren.
  • Keimzellen oder Spermatogonien: Stammzellen, die durch aufeinanderfolgende Teilungen Spermien bilden. Dazu benötigen sie hormonelle Reizen.

Wenn der Testosteronspiegel hoch und ausreichend ist, wird die Sekretion des Hormons LH gehemmt, das über das Blut ins Gehirn gelangt und dem Gehirn signalisiert, dass der Spiegel ausreichend ist. Auf diese Weise wird die Ausschüttung von GnRH und FSH reguliert und der Hormonspiegel für die Bildung von Spermien auf einem angemessenen Niveau gehalten.

Basisuntersuchung beim Mann

Zusammengefasst wäre eine Basisuntersuchung, die am Mann in einer Praxis durchgeführt werden würde folgende:

Medizinische und sexuelle Anamnese
allgemeine Untersuchung des Patienten.
Samenanalyse
die verschiedenen Samenparameter wie Konzentration, Mobilität oder Morphologie bestimmen, um seine Qualität zu überprüfen.
Hormonelle Untersuchung
um das primäre Hodenversagen zu bestimmen. Diese Auswertung besteht aus einem Blutbild, bei dem die Parameter verschiedener Hormone bestimmt werden.
Genetische Untersuchungen
ermöglicht es, Veränderungen im Karyotyp oder Mikrodeletionen im Y-Chromosom auszuschließen, die bei Patienten mit Störungen in der Spermatogenese häufig auftreten.
Spezialuntersuchungen
Besteht aus der DNA-Fragmentierung.

Ursachen

Wie wir gesehen haben, muss der hormonelle Prozess perfekt abgestimmt sein, damit die Signale zu einer ausreichenden Spermienbildung führen. Einige Ursachen für die Unfruchtbarkeit prätestikulären Faktors sind nachfolgend dargestellt.

Hypogonadismus Hypergonadotropie

Hypogonadismus ist eine Veränderung, die durch ein Versagen der Hoden gekennzeichnet ist, Testosteron und/oder Sperma abzusondern.

Beim hypogonadotropen Hypogonadismus, auch Primärhypogonadismus genannt, funktionieren der Hypothalamus und die Hypophyse normal. Das Problem ist, dass die Leydig-Zellen nicht in der Lage sind, genügend Testosteron zu produzieren, obwohl sie die notwendige Menge an FSH haben. Infolgedessen werden die Spermien nicht korrekt erzeugt. Daher liegt das Problem hier in einer primären, angeborenen oder erworbenen Läsion im Hoden.

Die Ursachen können vielfältig sein, darunter befinden sich:

  • Genetische Veränderungen wie Klinefelter-Syndrom, Reifenstein-Syndrom, Ullrich-Noonan-Syndrom, etc.
  • Systemische Erkrankungen wie Leberzirrhose, chronisches Nierenversagen oder andere.
  • Infektionskrankheiten.
  • Veränderung des Gonadotropin-Rezeptors.
  • Andere wie z.B. autoimmunes Hodenversagen oder Anorchie, d.h. das Fehlen von Hoden.

Als Folge des hypergonadotropen Hypogonadismus können die Hoden klein sein und machen sich durch Oligozoospermie oder Azoospermie bemerkbar, was eine geringe bzw. vollständige Abwesenheit von Spermien bedeutet.

Die Behandlung besteht in der direkten Anwendung von Testosteron. Eine Stimulation des Hodens wäre in diesem Fall nicht sinnvoll, da die Produktion von FSH und LH auf zerebraler Ebene ausreichend ist.

Hypogonadotropischer Hypogonadismus

Konkret bezieht sich der Begriff hypogonadotroper Hypogonadismus auf eine Art von Hypogonadismus, der durch ein Hodenversagen verursacht wird, das auf eine Erkrankung der Hypothalamus-Hypophyse zurückzuführen ist. Im Allgemeinen bedeutet dies, dass es sich um eine Veränderung des Hypothalamus oder der Hypophyse handelt.

Einige der Faktoren, die dieses Problem verursachen, sind:

  • Schäden an der Hypophyse oder am Hypothalamus durch Operation, Verletzung, Tumor, Strahlung, etc.
  • Genetische Anomalien.
  • Durch Hämochromatose, d.h. eine Ansammlung von Eisen im Körper.
  • Intensiver Stress.
  • Längere chronische Krankheiten.
  • Konsum von Drogen, Steroidmedikamenten oder Opioiden

Es gibt eine vererbbare Veränderung dieses Hypogonadismus namens Kallmann-Syndrombei denen die Patienten auch eine Geruchlosigkeit (Anosmie) aufweisen können.

Die Behandlung hängt von der Ursache des Problems ab; eine mögliche Lösung wäre eine Hormonersatzbehandlung, die die Wirkung des Hodens stimuliert und die Konzentration der Sexualhormone erhöht.

Diabetes

Diabetes ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des Blutzuckerspiegels, der zu einer Verringerung der Spermienqualität führt. Es wird Veränderungen in der DNA und Defekte in der Reparatur derselbigen geben, was zu einer Anhäufung von Schäden durch Fragmentierung in der Spermien-DNA führt.

Sterilität ist auf metabolische Veränderungen zurückzuführen oder sekundär zu anderen Komplikationen, wie z.B. Nervenschäden oder Gefäßschäden bei unkontrolliertem und unbehandeltem Diabetes.

Schilddrüsenprobleme

Die Schilddrüse ist eine endokrine Drüse, die verschiedene Hormone ausscheidet. Hypothyreose, Hyperthyreose oder umgangssprachlich Schilddrüsenunterfunktion, d.h. ein Defekt bzw. eine Überproduktion des Schilddrüsenhormons, führt zu Störungen in verschiedener Stoffwechselprozessen. All dies kann Auswirkungen auf die Spermienreifung haben und die Spermienqualität beeinträchtigen, was zu einer Abnahme der Fruchtbarkeit führt.

Es ist zu beachten, dass bei einem Kropf oder dem Auftreten von Knötchen, bei denen eine anatomische Veränderung der Schilddrüse erzeugt wird, die Fruchtbarkeit nicht beeinträchtigt wird.

Hyperprolaktinämie

Prolaktin ist eine Erkrankung, die durch einen erhöhten Prolaktinspiegel gekennzeichnet ist, ein Hormon, das an der Vorderseite der Hypophyse ausgeschüttet wird. Sie leitet sich in der Regel von einem hypogonadotropen Hypogonadismus ab.

Im Prozess der Spermienproduktion ist Prolaktin unerlässlich. Erhöhte Prolaktinspiegel führen zu einer verminderten Sekretion von FSH und LH. Infolgedessen kann es zu einer Oligozoospermie kommen, d.h. zu einer Abnahme der Spermienzahl oder sogar zu Erektionsstörungen und zum Verlust von sexuellem Verlangen.

Die Diagnose erfolgt durch einen Bluttest am Morgen und die Vermeidung von Stresssituationen, da sie Teil des Stresshormonkreislaufs ist. Wenn positiv, wird eine zweite Bestimmung durchgeführt.

Nach der Diagnose der Hyperprolaktinämie und ihrer Ursache (Hypothyreose, Medikamenteneinnahme, Hypophysenadenom, etc.) muss eine Behandlung etabliert werden, um die Fortpflanzungsfähigkeit durch Normalisierung des Prolaktinspiegels wiederherzustellen.

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Fragen die Nutzer stellten

Sind endokrine Sterilitätsfaktoren bei Männern heilbar?

durch Dra. Jessica Garcia Cataño (gynäkologin).

Für die korrekte Funktion der männlichen Fruchtbarkeit ist eine normale hormonelle Stimulation unerlässlich, um die korrekte Bildung der Spermien und eine normale sexuelle Funktion zu erreichen. Verschiedene Hormone sind an der endokrinen Funktion des Mannes beteiligt, und das Gleichgewicht zwischen ihnen ist wesentlich.

Es gibt Krankheiten oder hormonelle Veränderungen, die die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen können, weshalb eine adäquate hormonelle Bewertung in Situationen männlicher Sterilität sehr wichtig ist.

Endokrine Erkrankungen, die die Fruchtbarkeit des Mannes beeinträchtigen, sind vielfältig, aber die häufigsten sind hypogonadotropher Hypogonadismus, gutartige androgene Hyperplasie und hypothalamische Funktionsstörungen. Andere wie Fettleibigkeit und erhöhtes Prolaktin spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der männlichen Sterilität. Die meisten dieser Erkrankungen werden medizinisch behandelt und sprechen sehr gut an, wobei es in den meisten Fällen möglich ist, die Fruchtbarkeit wiederherzustellen und eine Schwangerschaft zu erreichen.

Kann eine Schilddrüsenunterfunktion Sterilität bei Männern verursachen?

durch Marta Barranquero Gómez (embryologin).

Die Schilddrüsenunterfunktion oder Probleme in der Schilddrüse können Ursache für Unfruchtbarkeit beim Mann sein, da sie Veränderungen im Reifeprozess der Spermien durch Probleme in den beteiligten Stoffwechselprozessen verursacht. Aus diesem Grund ist es ratsam, eine Hormonanalyse durchzuführen.

Könnte ein prästestikulärer Faktor wie ein Hypophysenadenom die Ursache für männliche Sterilität sein?

durch Marta Barranquero Gómez (embryologin).

Ja, ein Hypophysenadenom könnte die Ursache für männliche Sterilität sein.

Das Hypophysenadenom ist ein Tumor in den Zellen, die die Hypophyse bilden, der die Sekretion verschiedener Hormone beeinflusst, entweder durch einen Überschuss oder einen Mangel in ihrer Produktion. In der Folge wird der Prozess der Spermienproduktion verändert.

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Literaturverzeichnis

Krausz C. Male infertility: pathogenesis and clinical diagnosis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011 Apr;25(2):271-85. doi: 10.1016/j.beem.2010.08.006.

Devoto E, Madariaga M, Lioi X. Causes of male infertility. The contribution of the endocrine factor. Rev Med Chil. 2000 Feb;128(2):184-92.

Condorelli RA, La Vignera S, Mongioì LM, Alamo A, Calogero AE. Diabetes Mellitus and Infertility: Different Pathophysiological Effects in Type 1 and Type 2 on Sperm Function. Front Endocrinol (Lausanne). 2018 May 25;9:268. doi: 10.3389/fendo.2018.00268.

Fragen die Nutzer stellten: 'Sind endokrine Sterilitätsfaktoren bei Männern heilbar?', 'Kann eine Schilddrüsenunterfunktion Sterilität bei Männern verursachen?' Und 'Könnte ein prästestikulärer Faktor wie ein Hypophysenadenom die Ursache für männliche Sterilität sein?'.

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Autoren und Mitwirkende

Dra. Jessica Garcia Cataño
Dra. Jessica Garcia Cataño
Gynäkologin
Medizinstudium an der Universität Guadalajara in Mexiko, Fachgebiet Gynäkologie und Geburtshilfe, durchgeführt im Krankenhaus Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Nach ihrem Masterabschluss in Humanreproduktion an der Universität Complutense Madrid wurde sie Teil des Gynäkologenteams der Kinderwunschklinik Clínica Tambre. Mehr über Dra. Jessica Garcia Cataño
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embryologin
Abschluss in Biochemie und Biomedizin an der Universität Valencia (UV) und spezialisiert auf Assistierte Reproduktion an der Universität Alcalá de Henares (UAH) in Zusammenarbeit mit Ginefiv und in klinischer Genetik an der Universität Alcalá de Henares (UAH). Mehr über Marta Barranquero Gómez
Auf deutsch angepasst von:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Chefredakteurin und Übersetzerin für die deutsche Ausgabe von inviTRA. Mehr über Romina Packan

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