Medikamente zur Follikelstimulation bei der IUI und IVF

durch (gynäkologin), (gynäkologe), (embryologin) Und (invitra staff).
Aktualisiert am 15/05/2019

Wenn eine Frau sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung unterzieht, müssen Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke verabreicht werden. Dies wird als kontrollierte ovarielle Stimulation (COS) bezeichnet.

Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke enthalten Hormone, die im Menstruationszyklus auf natürliche Weise wirken, und ihre Funktion ist es, mehr als eine Eizelle zum reifen zu bringen.

Je nach Fruchtbarkeitsbehandlung und Anzahl der benötigten Eizellen, ein oder zwei bei der künstlichen Befruchtung und mehrere bei der In-vitro-Fertilisation (IVF), sollte die Stimulation mehr oder weniger schonend sein. Dies wird durch die Anpassung der Hormondosis und die Kontrolle durch Ultraschall gesteuert.

Im Anschluss finden Sie ein Inhaltsverzeichnis mit allen Punkten, die wir in diesem Artikel behandeln.

Wofür gibt es hormonelle Medikamente?

Zu Beginn eines jeden Menstruationszyklus beginnt eine Gruppe von Eiern im Eierstock in mit Flüssigkeit gefüllten Säcken zu reifen: den Follikeln. Dies ist die so genannte Kohorte.

Durch den hormonellen Fluss zwischen dem Hypothalamus, der Hypophyse und den Eierstöcken kann sich schließlich nur einer dieser Follikel vollständig entwickeln und zu einem präovulatorischen Follikel werden. Der Rest der Follikel degeneriert und die Eier in ihnen gehen verloren.

Die von der Hypophyse ausgeschiedenen Hormone FSH und LH sind dafür verantwortlich, die gesamte Follikelentwicklung zu regulieren und den Eisprung eines Follikels in die Mitte des Menstruationszyklus zu ermöglichen.

Da es bei der assistierten Reproduktion notwendig ist, mehrere reife Follikel zu erhalten, um die Chancen auf eine Schwangerschaft zu erhöhen, ist es unerlässlich, der Patientin während eines Menstruationszyklus spezifische hormonelle Medikamente zu verabreichen.

Diese Medikamente sollen die Eierstöcke "austricksen", um die Reifung der gesamten Follikelkohorte zu ermöglichen. Auf diese Weise gelingt es den zur Entartung bestimmten Ovarialfollikeln, gleichzeitig zu wachsen und reife Eizellen zu bilden, die befruchtet werden können.

Arten von hormonellen Medikamenten

Es gibt mehrere hormongesteuerte Medikamente, die eine kontrollierte Stimulation der Eierstöcke ermöglichen, aber im Allgemeinen können sie in zwei Gruppen eingeteilt werden: GnRH-Analoga und Gonadotropine.

Beide Arten von Medikamenten haben unterschiedliche Funktionen und sind für jede künstliche Befruchtung oder In-vitro-Fertilisation unerlässlich, obwohl es Ausnahmen wie z.B. IVF im natürlichen Zyklus gibt.

Als nächstes werden wir die Medikamente besprechen, die in jedem Typ enthalten sind, und die Funktion, die sie während eines Zyklus in der assistierten Reproduktion erfüllen.

GnRH-Analoga

Diese Medikamente dienen dazu, alle internen Hormone, die im Menstruationszyklus einer Frau wirken, mit zwei Zielen zu beseitigen: die Stimulation der Eierstöcke in koordinierter Weise mit dem Wachstum aller Eier gleichzeitig zu beginnen und gleichzeitig den natürlichen Eisprung zu vermeiden. Im Folgenden wird der Wirkmechanismus im Detail erläutert.

GnRH ist ein Hormon, das vom Hypothalamus ausgeschüttet wird, dessen Funktion es ist, die Hormonausschüttung durch die Hypophyse zu regulieren. Sowohl der Hypothalamus als auch die Hypophyse befinden sich im Gehirn und sind sehr wichtig für das Fortpflanzungssystem.

Mit GnRH-Analogmedikamenten soll die Funktion des natürlichen Hormons nachgeahmt werden, allerdings so, dass die Hypophyse blockiert wird und die Hormone FSH und LH nicht ausgeschieden werden können.

Dies führt zu einem Zustand der Hypophysenunterdrückung, bei dem der hormonelle Fluss zwischen Gehirn und Eierstöcken gehemmt und der Menstruationszyklus gestoppt wird.

Aufgrund ihrer Struktur und ihrer Funktionsweise werden zwei Arten von GnRH-Analoga unterschieden:

GnRH-Analoga
sie binden sich an den GnRH-Rezeptor in der Hypophyse und bewirken zunächst eine abrupte Freisetzung von Gonadotropinen (flare-up). Nach mehreren Tagen kontinuierlicher Verabreichung sind die GnRH-Rezeptoren jedoch blockiert. Die Handelsnamen dieser GnRH-Agonisten sind Decapeptyl, Procrin und Synarel. Die ersten beiden werden durch Injektion verabreicht, aber Synarel besteht aus einem Naseninhalator, der einfach anzuwenden ist.
GnRh-Antagonisten
ihre hemmende Wirkung ist unmittelbarer, so dass sie es schaffen, die Hypophyse innerhalb weniger Stunden nach der Verabreichung zu blockieren. Dieser Vorteil macht die Anzahl der für die COS benötigten Punktionen deutlich geringer, was für die Frau angenehmer ist. Die Handelsnamen dieser GnRH-Antagonisten sind Cetrotide und Orgalutran. Beide werden durch subkutane Injektionen verabreicht.

Kurz gesagt, obwohl beide Medikamente unterschiedlich wirken, ist ihr Zweck derselbe: die Kontrolle des Gehirns über den Eierstockzyklus zu blockieren, um die Entwicklung der gesamten follikulären Kohorte mit der gleichen Geschwindigkeit zu kontrollieren.

Gonadotropine

In einem normalen Menstruationszyklus sind Gonadotropine die Hormone, die es einem einzelnen Follikel ermöglichen, in einem der Eierstöcke einer Frau zu wachsen, wodurch eine reife Eizelle in den Eileiter ausgestoßen wird, so dass eine natürliche Befruchtung stattfinden kann.

Die in der Ovarstimulation verwendeten Medikamente enthalten Gonadotropine, die diese Funktion erfüllen, aber in großem Umfang. Die Funktionen der einzelnen Gonadotropine werden im Folgenden beschrieben:

Medikamente mit FSH
es ist das follikelstimulierende Hormon. Diese Medikamente verursachen eine multiple follikuläre Entwicklung, bei der mehrere Eizellen gleichzeitig in den Eierstöcken reifen. Die Handelsnamen der FSH-haltigen Medikamente sind Gonal-f, Puregon, Ovaleap, Bemfola, Fostipur, Rekovelle und Elonva. Alle werden durch subkutane Injektionen verabreicht.
Medikamente mit LH
ist das luteinisierende Hormon, das neben FSH verwendet werden kann, um zu versuchen, die Bedingungen des natürlichen Menstruationszyklus so weit wie möglich nachzubilden. Medikamente, die neben FSH auch LH enthalten, sind Menopur, Meriofert, HMG-lepori und Pergoveris. Alle werden durch subkutane Injektionen verabreicht.
Medikamente mit hCG
es ist das menschliche Choriongonadotropin-Hormon. Wird 32-36 Stunden vor der Follikelpunktion gespritzt, um die endgültige Reifung der Eizellen einzuleiten. Das bekannteste Medikament mit hCG ist Ovitrelle und besteht aus einer einzigen subkutanen Injektion.

Da hCG ca. 36 Stunden nach der Verabreichung den Eisprung verursacht, ist es notwendig, Eier aus dem Eierstock zu entnehmen, bevor sie auf natürliche Weise in den Eileiter abgegeben und verloren gehen.

Dies ist der Hauptgrund, warum es so wichtig ist, die Hormonpräparate zu dem von dem auf assistierte Reproduktion spezialisierten Gynäkologen angegebenen Zeitpunkt zu injizieren.

Viele Frauen, die Fehler in der Medikation gemacht haben, mussten den COS-Zyklus abbrechen da sie nicht gut darauf ansprachen oder einen spontanen Eisprung hatten.

Eine weitere Sache, die Kinderwunschpatienten beachten sollten, ist, dass der Gynäkologe zwei verschiedene Medikamente verschreiben kann, die während der Stimulation zusammen verabreicht werden. Zum Beispiel Gonal-f und Menopur.

Medikamente zur Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut

Obwohl nicht Teil der ovariellen Stimulation, sollten Frauen, die sich einem Zyklus der assistierten Reproduktion unterziehen, auch für die Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut behandelt werden.

Die dafür verwendeten Medikamente bestehen hauptsächlich aus Sexualhormonen, die auf natürliche Weise den Eierstock absondern (Östrogen und Progesteron) und werden unmittelbar nach der Follikelpunktion verabreicht.

Die folgenden Medikamente werden zur Vorbereitung des Endometriums verwendet:

Medikamente mit Östrogene
ihre Funktion ist es, das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut zu provozieren, so dass ihre Dicke nach und nach zunimmt. Normalerweise werden Östrogenpräparate in der Regel in Ersatz-Zyklen für den Transfer von gefrorenen Embryonen oder aus der Ovodonation verabreicht. Einige Handelsnamen für Östrogene sind Evopad, Meriestra und Progynova. Es wird in der Regel mit transdermalen Pflastern oder oralen Tabletten verabreicht.
Medikamente mit Progesteron
seine Funktion ist es, die Reifung der Gebärmutterschleimhautzellen zu bewirken, so dass die Gebärmutterschleimhaut empfänglich wird und die Embryonen sich einnisten können. Progesteron wird auf natürliche Weise durch den Gelbkörper des Eierstocks nach dem Eisprung gebildet. Progesteron-Medikamente in der Fertilitätsbehandlung bieten jedoch gute Ergebnisse bei der Unterstützung der Lutealphase. Einige Handelsnamen sind Utrogestan, Progeffik, Crinone und Prolutex. Progesteron wird am häufigsten mithilfe Vaginaleiern verabreicht, kann aber auch oral, mit Injektionen oder als Gel verabreicht werden.

Die Dicke der Gebärmutterschleimhaut spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Implantation von Embryonen, so dass eine gute Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut unerlässlich ist, damit sich schließlich eine Schwangerschaft einstellt.

Wie Dr. Miguel Dolz uns bestätigt:

Es gibt verschiedene Strategien, um zu versuchen, die endometriale Empfänglichkeit oder die Gebärmutterempfindlichkeit bei Patientin mit schlechter Empfänglichkeit zu verbessern.

Protokolle zur Stimulation der Eierstöcke

Derzeit gibt es zwei Protokolle oder Methoden für die Verabreichung von Hormonpräparaten während der COS: das lange Protokoll und das kurze Protokoll.

Die Hauptunterschiede zwischen den beiden sind die Dauer und die Anzahl der zu verabreichenden Injektionen.

Der für die Behandlung verantwortliche Arzt muss entscheiden, welches der beiden Protokolle zu befolgen ist und welche Dosis an Medikamenten bei jeder Frau benötigt wird, immer angepasst an ihre Merkmale und mit dem Ziel, den größtmöglichen Erfolg zu erzielen.

Langes Protokoll

Es beginnt mit der Verabreichung eines GnRH-Agonisten im vorherigen Menstruationszyklus, am 21. Zyklustag. Etwa 10-14 Tage bekommt die Patientin ihre Menstruation.

In diesem Moment kann die Stimulation der Eierstöcke mit den Gonadotropinen beginnen. Zwischen dem ersten und dritten Tag der Periode gibt der Arzt die tägliche hormonelle Dosis der FSH-Medikamente an, die die Patientin einnehmen sollte.

Wenn der Ultraschall zeigt, dass die Eierstockfollikel die richtige Größe erreicht haben (zwischen 18 und 20 mm) und der Östradiolspiegel ebenfalls optimal ist, teilt der Arzt der Patientin mit, dass sie hCG injizieren muss, um die endgültige Reifung zu bewirken.

Die Follikelpunktion muss 36 Stunden vorher durchgeführt werden, um einen spontanen Eisprung zu vermeiden.

Das folgende Bild zeigt einen Medikamentenplan einer Patientin, die ein langes Stimulationsprotokoll befolgt hat, das zwischen dem ersten Tag und dem Tag der Follikelpunktion 22 Tage dauerte.

Kurzes Protokoll

In diesem Fall beginnt die Stimulation der Eierstöcke mit der Gabe von Gonadotropinen zu Beginn des Menstruationszyklus, zwischen dem ersten und dritten Tag nach dem Eintritt der Menstruation. Im vorherigen Menstruationszyklus ist es üblich, dass eine Frau Antibabypillen erhält, um den Zyklus zu koordinieren.

Nach etwa 5 Tagen Stimulation und Follikelentwicklung ist es notwendig, ein GnRH-Antagonisten-Medikament zu verabreichen, um den endogenen LH-Peak zu vermeiden, der den Eisprung auslösen würde.

Die Injektion des Antagonistenmedikaments sollte täglich erfolgen, bis die Follikelpunktion geplant ist. Zu diesem Zeitpunkt wird der Arzt die Patientin anweisen, alle Medikamente zu stoppen und einen Ovulationsinduktor zu injizieren, was in diesem Fall zwei Möglichkeiten bietet:

  • Verabreichung von Ovitrelle mit dem Hormon hCG
  • Verabreichung von GnRH-Agonisten, wie z.B. Decapeptyl, um den flar-up-Effekt zu nutzen und die interne Freisetzung von LH einzuleiten..

Die Follikelpunktion muss ebenfalls 36 Stunden vorher durchgeführt werden, um einen spontanen Eisprung zu vermeiden.

Das folgende Bild zeigt einen Medikamentenplan einer Patientin, die ein langes Stimulationsprotokoll befolgt hat, das zwischen dem ersten Tag und dem Tag der Follikelpunktion 10 Tage dauerte.

Die Dauer eines kurzen Stimulationsprotokolls beträgt etwa 8-12 Tage, während es in einem langen Protokoll notwendig ist, etwa 10-15 weitere Tage der vorherigen Vorbereitung hinzuzufügen.

Individuelle Follikelstimulation

Abhängig von der für die Patientin indizierten assistierten Reproduktionsbehandlung werden mehr oder weniger Eier benötigt:

  • Die künstliche Befruchtung: 1 oder 2 Eier
  • IVF: 6 bis 18 Eier

Daher hängt die Art der Stimulation der Eierstöcke und vor allem die Dosis der verabreichten Hormone von der Anzahl der für die Gewinnung benötigten Eier ab.

Es gibt jedoch noch andere Faktoren im Zusammenhang mit dem Patienten, die ausschlaggebend sind, wenn es darum geht, die Dosis der hormonellen Medikamente und das Stimulationsprotokoll zu bestimmen:

  • Alter
  • Body-Mass-Index (BMI)
  • FSH-Spiegel
  • Antrale Follikelzählung (AFC)
  • Reaktion der Eierstöcke auf frühere Behandlungen
  • Pathologien oder Erkrankungen der Eierstöcke, wie z.B. Endometriose oder polyzystische Eierstöcke

Deshalb wird gesagt, dass die Stimulation der Eierstöcke individuell ist, d.h. auf jeden Patienten, seine Eigenschaften und seine Bedürfnisse abgestimmt ist.

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Fragen die Nutzer stellten

Wie viele Tage muss ich die Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke einnehmen?

durch Dra. Elena Izquierdo Trechera (gynäkologin).

Die Behandlung der ovariellen Stimulation dauert in der Regel 8-11 Tage, hängt aber von jedem Patienten und dem Ansprechen auf das Medikament ab. Wichtig ist es, Kontrollultraschall durchzuführen, um das Medikament für die angegebene Zeit weiter einzunehmen und so für jede Patientin die bestmögliche Wirkung zu erzielen.

Was sind die Kosten für Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke bei der künstlichen Insemination erfordern eine niedrigere Hormondosis und sind daher preiswerter. Ihre Kosten liegen in der Regel bei ca. 200-300€. Bei der IVF ist die Anzahl der aus dem Eierstock zu entnehmenden Eier größer. Daher ist auch die Hormondosis höher und das Medikament kostet bis zu 1.000-1.200€.

Gibt es eine Behandlung zur Stimulation der Eierstöcke mit Pillen?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Nein. Injektionen sind die einzig mögliche Methode, um diese hormonellen Medikamente einzunehmen. Obwohl es zunächst kompliziert erscheinen mag, ist die Verabreichung einfach und schmerzlos. In der Klinik vermittelt das Fachpersonal dem Patienten beim ersten Mal, wie man es macht und gibt Ratschläge.

Wie viel Hormonpräparate benötige ich für die Stimulation?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Zu Beginn einer kontrollierten Stimulation der Eierstöcke für KI (künstliche Insemination oder Befruchtung) oder IVF bestimmt der Facharzt für Gynäkologie die Dosis jedes Medikaments und die erforderlichen Verabreichungstage in Abhängigkeit von den Eigenschaften des Patienten (Alter, Gewicht, hormonelle Analysen, etc.).

Nach etwa 5-6 Tagen Stimulation wird die Frau einer Untersuchung unterzogen und je nach Reaktion der Eierstöcke kann der Gynäkologe die Hormondosis anpassen, indem er sie erhöht oder verringert.

Daher ist es nicht möglich, 100% aller hormonellen Medikamente zu kennen, die die Patientin von Anfang an benötigen wird.

Zahlt die Krankenkasse die Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Medikamente zur Hormoneinstellung und Stimulation der Eierstöcke werden von vielen Kassen nur unter bestimmten Voraussetzungen übernommen.

Das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend stellt ebenfalls finanzielle Mittel zur Unterstützung.

Wie reagiert der Eierstock auf hormonelle Medikamente?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Es ist sehr schwierig vorherzusagen, wie die Eierstöcke auf Medikamente ansprechen werden, besonders im ersten Zyklus der assistierten Reproduktion. In diesem Sinne gibt es zwei Arten von Frauen:

  • Low Responder: Sie erhalten sehr wenige Eier, weniger als 4.
  • High Responder: Sie entwickeln viele Ovarialfollikel, zwischen 15 und 20, so dass sie Gefahr laufen, unter dem ovariellen Hyperstimulationssyndrom zu leiden.

Diese Hyperstimulation kann auch auftreten, wenn die Medikamentendosis zu stark ist.

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Wenn Sie weitere Informationen darüber wünschen, wie Fertilitätsbehandlungen durchgeführt werden, können Sie den folgenden Artikel lesen: Methoden der assistierten Reproduktion.

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Fragen die Nutzer stellten: 'Wie viele Tage muss ich die Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke einnehmen?', 'Was sind die Kosten für Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke?', 'Gibt es eine Behandlung zur Stimulation der Eierstöcke mit Pillen?', 'Wie viel Hormonpräparate benötige ich für die Stimulation?', 'Zahlt die Krankenkasse die Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke?' Und 'Wie reagiert der Eierstock auf hormonelle Medikamente?'.

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Autoren und Mitwirkende

Dra. Elena Izquierdo Trechera
Dra. Elena Izquierdo Trechera
Gynäkologin
Medizinstudium an der Universität Complutense Madrid mit den Schwerpunkten Geburtshilfe und Gynäkologie sowie Master in menschlicher Reproduktion an der Rey Juan Carlos Universität und IVI. Derzeit ist sie leitende Ärztin der Kinderwunschklinik Velázquez. Mehr über Dra. Elena Izquierdo Trechera
Zulassungsnummer: 282866949
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Gynäkologe
Hochschulabschluss in Medizin und Chirurgie an der Medizinischen Fakultät der Universität Valencia im Jahr 1988 und Doktortitel in Medizin im Jahr 1995, spezialisiert auf Geburtshilfe und Gynäkologie. Experte für Reproduktionsmedizin mit mehr als 20 Jahren Erfahrung in diesem Bereich und derzeit leitender Arzt und Gründer der FIV Valencia. Mehr über Dr. Miguel Dolz Arroyo
Zulassungsnummer: 464614458
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologin
Abschluss in Biotechnologie an der Polytechnischen Universität Valencia (UPV) und Spezialistin für assistierte Reproduktion mit Masterabschluss in Human Reproduction Biotechnology am Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) und der Universität Valencia. Mehr über Zaira Salvador
Auf deutsch angepasst von:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Chefredakteurin und Übersetzerin für die deutsche Ausgabe von inviTRA. Mehr über Romina Packan

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