Assistierte Reproduktion: Übersicht der Methoden

durch (gynäkologin), (gynäkologe), (embryologin) Und (invitra staff).
Aktualisiert am 13/05/2019

Wenn ein Paar nach einem Jahr ungeschützten Geschlechtsverkehrs keine Schwangerschaft erreicht, ist eine Fruchtbarkeitsbehandlung notwendig, um ein Baby zu bekommen.

Die Techniken der assistierten menschlichen Reproduktion, die bei diesen Behandlungen verwendet werden, sind vielfältig und können in zwei Gruppen eingeteilt werden:

Techniken mit geringer Komplexität
Geschlechtsverkehr nach Plan, Spermienkapazitation, künstliche Befruchtung, Kryokonservierung, etc.
Techniken mit hoher Komplexität
in-vitro-Fertilisation, intrazytoplasmatische Spermieninjektion, Präimplantationsdiagnostik, Vitrifikation, etc.

Außerdem besteht jede dieser Techniken aus Protokollen und Methoden, die unterschiedliche Schwierigkeitsgrade aufweisen können.

Auswahl der geeigneten Technik

Anhand verschiedener Faktoren wie z.B. dem Grad der Unfruchtbarkeit oder dem Alter entscheiden die Experten, welche Art von Technik für jeden Patienten am besten geeignet ist.

Es ist auch wichtig, die Summe des reproduktiven Potenzials beider Mitglieder des Paares zu bewerten: des Mannes und der Frau.

Darüber hinaus kann eine Sterilitätsbehandlung mehrere ergänzende Techniken erfordern. Zum Beispiel In-vitro-Fertilisation mit Präimplantationsdiagnostik und/oder Vitrifikation von Embryonen.

Techniken mit geringer Komplexität

In einer Klinik für assistierte Reproduktion bezeichnet man Fertilitätsbehandlungen mit Techniken niedriger Komplexität die kein Risiko oder große Unannehmlichkeiten für die Patienten darstellen.

Auch Methoden ohne großen technischen Aufwand für Fachärzte oder Laborpersonal gelten als Low-Complexity-Methoden. Es gibt viele Techniken, die diese Anforderungen in der assistierten Reproduktion erfüllen. Im Folgenden werden wir jedoch auf die wichtigsten eingehen.

Die künstliche Befruchtung (IUI)

Die IUI ist eine sehr einfache Technik, um eine Schwangerschaft zu erreichen und die erste Wahl, wenn Mindestalter und die Samenqualität erfüllt werden.

Die IUI ist die künstliche Einführung von Spermien in die Fortpflanzungsorgane einer Frau, konkret in der Gebärmutter.

Während des Eingriffs wird der Eierstockzyklus der Frau angeregt und der Eisprung kontrolliert.

Die Follikelstimulation erfolgt durch die Verabreichung niedriger Dosen der am Menstruationszyklus beteiligten Hormone mit Injektionen aus den ersten Tagen der Menstruation. Dies wird durch periodischen transvaginalen Ultraschall beobachtet..

Wenn die Follikelgröße und die Dicke der Gebärmutterschleimhaut ausreichend sind, wird die Insemination mit Sperma des Partners oder eines anonymen Spenders geplant.

Zwischen 34 und 36 Stunden vor der Insemination muss der Eisprung mit einer hCG-Hormon-Injektion eingeleitet werden. Damit wird der Ovarialfollikel gebrochen und die Eizelle verlässt die Eileiter, wo sie von einem Spermium befruchtet wird.

Die Samenprobe für die Insemination wird durch Masturbation gewonnen und im Labor aufbereitet. Dieser Prozess besteht aus der Herstellung eines Mediums, das mit Spermien bester Qualität angereichert ist, das mit einer Inseminationskanüle in die Frau eingeführt wird.

Wenn Spendersamen verwendet werden, wird dieser eingefroren. Daher ist es notwendig, vor der künstlichen Befruchtung den Samen aufzutauen.

Die Methode der künstlichen Befruchtung wird ohne Anästhesie durchgeführt, da sie schmerzfrei ist.

Ungefähr zwei Wochen später macht die Patientin Schwangerschaftstest über das Blut, um zu sehen, ob der Prozess erfolgreich abgeschlossen wurde.

Kryokonservierung von Spermien

Das Einfrieren von Spermien ist eine schnelle und einfache Technik mit vielen Vorteilen. So ermöglicht es beispielsweise die Erhaltung der Fruchtbarkeit bei Krebspatienten nach einer Chemotherapie.

Es ermöglicht auch die Entwicklung einer Samenspende, da die Samenproben von Spendern mindestens 6 Monate lang eingefroren werden müssen, um bestätigen zu können, dass sie HIV-frei sind.

Insbesondere die Kryokonservierung der Spermien erfolgt durch einen langsamen Gefrierprozess. Dazu ist es notwendig, die Samenprobe mit Kryoprotektoren zu mischen, um Schäden am Sperma zu vermeiden. Die Temperatur der Probe wird dann je nach Art der Technik (Dampf, Trockeneis usw.) schrittweise gesenkt und schließlich bei -196°C in flüssigen Stickstoff eingebracht.

Die assistierte Reproduktion erfordert, wie jede medizinische Behandlung, dass Sie der Professionalität der Ärzte und der Klinik, die Sie wählen, vertrauen, denn natürlich ist jede von ihnen anders.

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Techniken mit hoher Komplexität

Hochkomplexe Techniken werden mit High-Tech-Instrumenten und vom Fachpersonal durchgeführt. In der Regel werden sie im Embryologielabor und im Operationssaal durchgeführt, die den Bedingungen einer maximalen Sterilität entsprechen müssen.

Sie sind teurer und risikoreicher. Sie bieten jedoch höhere Erfolgsraten als Techniken mit geringer Komplexität.

Konventionelle In-vitro-Fertilisation (IVF)

IVF ist eine Technik, die aus der Entnahme der Eizellen einer Frau durch Follikelpunktion und deren Befruchtung mit dem männlichen Sperma im Labor besteht. Die gewonnenen Embryonen werden dann in die Gebärmutter übertragen, um eine Schwangerschaft zu erreichen.

Dieses Verfahren besteht aus mehreren Teilen, die im Folgenden erläutert werden:

Kontrollierte Follikelstimulation
hormonelle Medikamente werden verabreicht, um den Menstruationszyklus zu kontrollieren und eine ausreichende Anzahl von Follikeln zu erhalten, welche die Reifung mehrerer Eier ermöglicht.
Follikelpunktion
abhängig von der Größe der Follikel und dem Östradiolwert im Blut wird das hcG-Hormon injiziert, um den Eisprung auszulösen, und die Punktion wird etwa 34-36 Stunden später durchgeführt. Dies geschieht unter leichter Sedierung oder Lokalanästhesie.
IVF
im Labor werden Eizelle und Sperma gemeinsam für ca. 19 Stunden inkubiert. Nach dieser Zeit wird beobachtet, ob die Befruchtung mit dem Auftreten von zwei Vorkernen erreicht wurde.
Embryokultur
die gewonnenen Embryonen werden in Kultur gehalten und ihre Entwicklung durch Zellteilungen beobachtet. Während 5 Tagen durchlaufen die Embryonen die Zygotenstadien, am 4. Tag beginnt die Morula und anschließend die Blastozyste.
Embryotransfer
kann nach 3 oder 5 Tagen Entwicklung erfolgen.

Embryonen, die nicht auf die Frau übertragen werden, können durch ein Verfahren, die so genannte Vitrifizierung, kryokonserviert werden. Auf diese Weise muss die Patientin nicht die gesamte Follikelstimulation erneut durchlaufen, wenn sie einen zweiten Versuch unternehmen muss oder nach einigen Jahren ein weiteres Kind will.

Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)

ICSI ist eine kompliziertere Variante der IVF wenn es um die Befruchtung der Eizellen geht.

Die Eizellen werden auf die gleiche Weise wie bei der IVF gewonnen: durch Follikelpunktion. Die Befruchtung erfolgt jedoch nicht auf natürliche Weise, sondern ein Sperma wird unter dem Mikroskop ausgewählt und mit einer Mikronadel in die Eizelle eingebracht.

Die anschließende Embryonenentwicklung, Qualitätsbewertung und der Embryotransfer erfolgen auf die gleiche Weise wie bei der IVF.

Der Vorteil dieser Technik ist, dass sie bei schlechter männlicher Prognose sehr gute Ergebnisse liefert, d.h. wenn das männliche Sperma aufgrund schlechter Mobilität oder Morphologie nicht in der Lage ist, die Eizelle selbst zu befruchten.

Ihr Nachteil ist dass es etwas teurer ist und somit höhere Ausgaben bedeutet.

Embryotransfer

Der letzte Schritt in der In-vitro-Fertilisation, sowohl der konventionellen als auch der ICSI. Die beiden übertragenen Embryonen müssen es schaffen, sich in die Gebärmutter einzunisten um somit eine Schwangerschaft hervorzurfen.

Der Embryotransfer in die Gebärmutter der Mutter kann am dritten oder fünften Tag der Entwicklung erfolgen. Dies wird je nach der Art der Unfruchtbarkeit des Paares, der Anzahl der befruchteten Eizellen und der Entwicklung der Embryonen in früheren IVF-Zyklen entschieden.

Der Patientin muss möglicherweise nach der Follikelpunktion Progesteron verschrieben werden. Seine Aufgabe ist es, das Endometrium vorzubereiten, um die Empfänglichkeit der Gebärmutterschleimhaut und die Implantation von Embryonen zu verbessern. Wie Dr. Miguel Dolz uns sagt:

Jede Patientin, die sich einer dieser Methoden unterzieht, muss ihr Endometrium entsprechend vorbereiten.

Drei Tage nach der Befruchtung haben sich die Embryonen in 6-8 Zellen aufgeteilt und sind nun bereit für den Glukoseverbrauch in der Gebärmutterhöhle.

Am fünften Entwicklungstag befindet sich der Embryo im Blastozystenstadium und seine Qualität kann anhand anderer Parameter gemessen werden, die bisher nicht berücksichtigt werden konnten, wie z.B. der Expansionsgrad und das Auftreten der inneren Zellmasse.

Befindet sich der Embryo im Blastozystenstadium, sind drei differenzierte Strukturen zu sehen: das Trofoectoderm (Zellen, die die Plazenta bilden), die innere Zellmasse (der Embryo selbst) und die flüssigkeitsgefüllte Blastozele.

Der für den Embryotransfer gewählte Tag hat Vor- und Nachteile, je nachdem, ob es sich um den 3. oder 5. Tag handelt.

Nachdem entschieden wurde, ob ein oder zwei Embryonen transferiert werden sollen, werden die hochwertigsten Embryonen ausgewählt und in einem sehr feinen Katheter abgelegt, der vaginal in die Gebärmutter eingeführt wird.

Der Embryotransfer ist eine einfache Technik, die nur einige Minuten dauert. Er ist völlig schmerzfrei, erfordert keine Anästhesie und die Patientin geht, nachdem sie sich ca. 20 Minuten Pause auf der Trage erholt hat, nach Hause.

Ab dem Zeitpunkt der Übertragung beginnt die zweiwöchige Wartezeit, bis die Frau nach etwa 14 Tagen einen Schwangerschaftstest machen kann. Während dieser Zeit wird der Patientin geraten, ein normales Leben zu führen.

Präimplantationsdiagnostik (PID)

Die PID ist eine ergänzende Technik, die nach IVF oder ICSI durchgeführt werden kann. Ihr Zweck ist es, die Existenz genetischer Anomalien im Embryo zu erkennen.

Dazu ist es notwendig, eine Zelle aus dem Embryo zu entfernen, wenn sie etwa 8 Zellen hat. Auf diese Weise wird die Lebensfähigkeit des Embryos nicht beeinträchtigt.

Die Embryonenbiopsie verursacht in diesem Stadium keinen Schaden, da die Zellen totipotent sind, was bedeutet, dass sie jede Art von Zelle im menschlichen Körper hervorrufen können, bis sie einen vollständigen Organismus bilden.

Nach Erhalt der Analyseergebnisse werden die genetisch gesunden Embryonen für den Transfer ausgewählt und der Rest verworfen. Normalerweise findet der Transfer dieser Embryonen am 5. Tag der Entwicklung statt, da auf die Ergebnisse gewartet werden muss.

Embryonen ohne chromosomale Veränderungen, die nicht übertragen werden, können für die spätere Verwendung verglast werden. Die PID ist eine komplexere Technik als ICSI selbst. Aus diesem Grund erhöht sich der Behandlungspreis bei Patienten, die sich dafür entscheiden.

Fragen die Nutzer stellten

Zu was dient eine PID?

durch Dra. Ana Maria Villaquirán Villalba (gynäkologin).

Die genetische Präimplantationsdiagnostik ist eine ergänzende Technik zur IVF/ICSI, mit der wir die Existenz genetischer Anomalien im Embryo vor seiner Übertragung in die Gebärmutter nachweisen können.

Derzeit wird eine Biopsie des Blastozysten-Trofoectoderm nach 5-6 Tagen embryonaler Kultur durchgeführt. Das Vorhandensein von chromosomalen Anomalien (Preimplantation Genetic Screening (PGS)) oder genetischen Krankheiten wie der Duchenne-Muskeldystrophie kann in den erhaltenen Zellen untersucht werden.

Welche Fruchtbarkeitsbehandlung ist die richtige für Zwillinge?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Die Tatsache, dass die Wahrscheinlichkeit einer Zwillingsschwangerschaft nach der Fruchtbarkeitsbehandlung steigt, ist auf den Transfer von zwei statt eines Embryos zurückzuführen. Dies geschieht bei der konventionellen In-vitro-Fertilisation oder ICSI, wenn nach der Stimulation mehr Embryonen gewonnen werden.

Gibt es eine Behandlungsmöglichkeit für Unfruchtbarkeit mit chinesischer Medizin?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Es gibt einige wissenschaftliche Studien, die besagen, dass sowohl Akupunktur als auch Phytotherapie wirksame Therapien zur Regulierung von Störungen im Menstruationszyklus von Frauen oder in der Samenqualität von Männern sind.

Was ist die richtige Fruchtbarkeitsbehandlung im Alter von 40 Jahren?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Die Technik mit der höchsten Erfolgsrate ist IVF/ICSI. Die PID ist bei älteren Frauen angebracht, da es sehr wahrscheinlich ist, dass es chromosomale Veränderungen gibt. Sollte keine Schwangerschaft mit den eigenen Eizellen erreicht werden, ist es notwendig, auf eine Ovodonation zurückzugreifen.

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Fragen die Nutzer stellten: 'Zu was dient eine PID?', 'Welche Fruchtbarkeitsbehandlung ist die richtige für Zwillinge?', 'Gibt es eine Behandlungsmöglichkeit für Unfruchtbarkeit mit chinesischer Medizin?' Und 'Was ist die richtige Fruchtbarkeitsbehandlung im Alter von 40 Jahren?'.

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Autoren und Mitwirkende

Dra. Ana Maria Villaquirán Villalba
Dra. Ana Maria Villaquirán Villalba
Gynäkologin
Medizinstudium an der Universidad del Valle in Kolumbien mit den Schwerpunkten Geburtshilfe und Gynäkologie sowie Master in Humanreproduktion an der Universität Valencia und IVI. Derzeit ist sie leitende Ärztin der Fertilitätsklinik Tahe Fertilidad. Mehr über Dra. Ana Maria Villaquirán Villalba
Zulassungsnummer: 303007571
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Gynäkologe
Hochschulabschluss in Medizin und Chirurgie an der Medizinischen Fakultät der Universität Valencia im Jahr 1988 und Doktortitel in Medizin im Jahr 1995, spezialisiert auf Geburtshilfe und Gynäkologie. Experte für Reproduktionsmedizin mit mehr als 20 Jahren Erfahrung in diesem Bereich und derzeit leitender Arzt und Gründer der FIV Valencia. Mehr über Dr. Miguel Dolz Arroyo
Zulassungsnummer: 464614458
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologin
Abschluss in Biotechnologie an der Polytechnischen Universität Valencia (UPV) und Spezialistin für assistierte Reproduktion mit Masterabschluss in Human Reproduction Biotechnology am Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) und der Universität Valencia. Mehr über Zaira Salvador
Auf deutsch angepasst von:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Chefredakteurin und Übersetzerin für die deutsche Ausgabe von inviTRA. Mehr über Romina Packan

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