L’endométriose interne (adénomyose): peut-on la traiter?

Par (gynécologue), (embryologiste), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 29/01/2021

L'adénomyose, également connue sous le nom de l'endométriose interne est une affection utérine dans laquelle le tissu de la couche interne de l'utérus (endomètre) se trouve dans la couche musculaire de l'utérus (myomètre).

La cause exacte de l'adénomyose n'est pas connue, mais la plupart des cas se résolvent lorsque la femme atteint la fin de la phase de reproduction, c'est-à-dire la manopause.

Cette perturbation utérine peut augmenter le risque d'infertilité chez la femme. Par conséquent, le traitement de l'adénomyose dépendra du fait que la femme cherche ou non à devenir enceinte, bien que les symptômes soient également pris en compte.

Que sont l'endomètre et le myomètre ?

Pour comprendre ce qu'est l'adénomyose, il est important de savoir que l'utérus a deux couches.

L'endomètre est la couche la plus interne de cet organe et couvre la surface de la cavité utérine. Cette couche est très vascularisée (c'est-à-dire qu'elle comporte de nombreux vaisseaux sanguins), car c'est la partie qui prépare chaque cycle menstruel pour que l'embryon s'implante et forme le placenta en cas de grossesse. Si aucune implantation d'embryon n'a lieu, l'endomètre se détache et provoque des menstruations.

D'autre part, le myomètre est la couche musculaire de l'utérus et est responsable des contractions utérines pendant l'accouchement. Cette couche est étroitement liée à l'endomètre, mais doit être bien définie pour éviter d'éventuels problèmes.

Qu'est-ce que l'endométriose utérine interne ?

L'endométriose interne ou adénomyose est la présence de tissu endométrial dans le myomètre. Parfois, ce tissu peut provoquer une masse ou une tumeur à l'intérieur de l'utérus, que l'on appelle un adénomyome. Il existe deux types d'adénomyose :

Adénomyose focale ou localisée
avec des adénomyomes, également appelés adénomyose de Cullen.
Adénomyose diffuse
répartis sur une grande partie du myomètre, ce qui entraîne une augmentation de la taille de l'utérus. C'est la forme la plus courante d'adénomyose.

Selon l'emplacement du tissu endométrial dans le myomètre, on distingue également l'adénomyose superficielle et l'adénomyose profonde.

Cette maladie est plus fréquente chez les femmes de 40 et 50 ans qui ont été mères, mais elle peut également se produire chez des patients plus jeunes sans enfant.

Causes

Les causes de cette affection dans l'utérus ne sont pas encore clairement connues. Toutes les situations d'adénomyose s'accordent à dire que la barrière entre l'endomètre et le myomètre peut être brisée.

Certaines théories défendent que l'adénomyose est due à des altérations du développement embryonnaire du système reproductif de la femme.

En revanche, les théories les plus courantes pour expliquer l'origine de l'adénomyose sont basées sur l'invasion du myomètre par les cellules souches de la moelle osseuse.

Facteurs de risque

Quelle que soit l'origine de l'adénomyose, il est clair que cette affection utérine est œstrogénodépendante. Voici quelques-uns des facteurs qui prédisposent une femme à développer une adénomyose :

  • Les précédentes interventions chirurgicales utérines, telles que césariennes, curetages, hystéroscopies, etc.
  • Naissances multiples.
  • Les femmes en âge de procréer et surtout les femmes entre 40 et 50 ans.

En tout état de cause, le principal facteur de risque d'adénomyose est la multiparité.

Symptômes

Environ deux tiers des femmes atteintes d'adénomyose présentent un type de symptôme. Les manifestations cliniques les plus courantes sont énumérées ci-dessous :

  • Douleurs menstruelles (dysménorrhée).
  • Les règles trop longues ou trop abondantes (ménorragie).
  • Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
  • Saignements non liés aux menstruations (métrorragie).
  • Anémie causée par un saignement abondant.
  • Douleur au bas du dos.

Tous ces symptômes et malaises décrits ci-dessus dépendent des niveaux d'œstrogènes dans l'organisme. C'est pourquoi, lorsque la femme atteint le stade de la ménopause, elle ne remarquera plus ces désagréments liés à l'adénomyose.

Diagnostic

Le diagnostic clinique de l'adénomyose est difficile, car ses symptômes ne sont pas spécifiques et elle coexiste souvent avec d'autres maladies pelviennes. Cela signifie que, jusqu'à récemment, elle était sous-diagnostiquée.

Aujourd'hui, grâce à l'amélioration technique des appareils à ultrasons et à une plus grande prise de conscience de leur existence par les spécialistes, l'adénomyose est diagnostiquée de plus en plus souvent et de mieux en mieux.

En plus de tenir compte des antécédents médicaux du patient, les spécialistes demandent souvent différents tests pour établir un diagnostic d'adénomyose :

  • Examen pelvien- Il s'agit de détecter si l'utérus est élargi.
  • L'échographie transvaginale : elle est bon marché, simple et indolore. Ce test fournit des informations utiles pour détecter l'adénomyose.
  • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) : peut être utile lorsque les ultrasons ne fournissent pas suffisamment d'informations, notamment chez les patients souffrant de fibromes.

En outre, il existe d'autres méthodes de diagnostic qui sont moins courantes, mais qui peuvent fournir des informations très valables pour le diagnostic de l'adénomyose. C'est le cas de l'hystéroscopie, de l'hystérosalpingographie et de la biopsie de l'endomètre.

Cependant, la seule technique qui permet un diagnostic définitif et sûr de l'adénomyose est l'étude histopathologique de l'utérus après une hystérectomie (ablation partielle ou totale de l'utérus), mais cela n'est généralement pas fait.

Traitement

Le traitement de l'adénomyose doit être individualisé et dépendra principalement de la gravité des symptômes (légers, modérés, graves), du désir gestationnel et de l'âge de la patiente.

Dans un premier temps, le soulagement des symptômes est recherché par des méthodes pharmacologiques. Ils sont administrés à cette fin :

  • Analgésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens).
  • Les contraceptifs hormonaux.
  • Danazol (anti-oestrogènes).
  • Analogues de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH).

Chez la plupart des patients, ces traitements sont suffisants pour mettre fin aux symptômes de la maladie. Cependant, beaucoup d'entre eux sont incompatibles avec la grossesse.

Si les méthodes pharmacologiques échouent ou si une grossesse est recherchée, en fonction de la taille et de l'étendue des lésions, un traitement chirurgical peut être indiqué. Cette option thérapeutique consiste à retirer le tissu d'adénomyose et à reconstruire la paroi utérine.

Si les symptômes ne disparaissent pas avec ces méthodes, le seul traitement totalement efficace pour mettre fin à l'adénomyose profonde est l'ablation chirurgicale de l'utérus(hystérectomie). Avant de prendre cette décision, il sera nécessaire d'évaluer le désir de reproduction de la patiente et de savoir si elle est loin de la ménopause, puisque, comme nous l'avons mentionné, les symptômes disparaissent après la ménopause.

Conséquences pour la fertilité

L'adénomyose peut avoir un effet négatif sur la fertilité, car certaines études ont montré qu'elle diminue les taux de grossesse et augmente les taux d'avortement. Les échecs d'implantation sont également plus fréquents chez les femmes atteintes d'adénomyose. Les raisons ou les mécanismes de cette situation ne sont pas connus, mais certaines raisons ont été proposées :

  • Altération de la régulation génétique.
  • Altération des mouvements utérins (péristaltisme).
  • Altération de la réceptivité et de l'implantation de l'endomètre.

En outre, l'adénomyose peut également rendre difficile le transport des gamètes, qui est nécessaire pour qu'ils se rencontrent et se fécondent. Cette condition utérine peut également affecter le transport de l'embryon vers le site d'implantation et compliquer l'arrivée des nutriments et de l'oxygène.

Adénomyose et grossesse

Les traitements de fécondation in vitro (FIV) peuvent remédier à certaines de ces limitations des femmes atteintes d'adénomyose et aider les patientes à obtenir une grossesse. En général, l'adénomose ne modifie pas le taux de réussite de la FIV.

Dans les cas où l'hystérectomie a été choisie et où la femme souhaite devenir mère, elle peut recourir à l'adoption ou à la maternité de substitution.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur la FIV en cliquant sur le lien suivant : La fécondation in vitro (FIV) : de quoi s'agit-il et quel est son prix ?

Vos questions fréquentes

L'obésité peut-elle influencer l'adénomyose ?

Par Dr. Ana Mª Villaquirán Villalba (gynécologue).

L'adénomyose, également appelée endométriose interne, est une affection utérine dans laquelle le tissu de la couche interne de l'utérus (endomètre) se trouve dans la couche musculaire de l'utérus (myomètre). Les causes de cette affection ne sont pas clairement connues, bien qu'on sache qu'elle soit œstrogénodépendante et que, parmi les facteurs qui la prédisposent à se développer, on trouve le fait d'avoir eu au moins une grossesse et des opérations utérines antérieures (césariennes, curetages, hystéroscopies, etc.).

Elle est également très liée à l'âge, surtout après 40 ans. C'est pourquoi, dans certains cas, il est appelé familièrement vieillissement utérin.

Certaines adénomioses ne sont détectées que par des techniques spéciales telles que l'échographie 4D ou l'imagerie par résonance magnétique. Pour les cas légers, il existe très peu de traitements dont l'efficacité apparente est démontrée et il n'est pas entièrement démontré qu'ils ont un effet négatif sur le taux de grossesse des patientes. Cependant, les cas graves comme les T-utérus nécessitent une chirurgie corrective par hystéroscopie.

L'adémonyose produit-elle le cancer ?

Par Rebeca Reus (embryologiste).

Il n'est pas prouvé que l'adémonyose provoque le cancer. Cependant, certains symptômes de cette pathologie peuvent s'ajouter à ceux du cancer, comme des hémorragies utérines.

Quand opérer l'adénomyose ?

Par Rebeca Reus (embryologiste).

Habituellement, un utérus volumineux va revenir à la normale après qu'une femme soit passée par la ménopause, parce que les oestrogènes jouent un rôle clé dans l'apparition de la maladie. Selon la gravité de ses symptômes, une femme peut avoir besoin de prendre des médicaments, tels que des comprimés anti- inflammatoires ou des médicaments contre la douleur, pour faire face à la maladie.

Parfois, en dernier recours, une hystérectomie par chirurgie peut être nécessaire, surtout si la femme souffre énormément, et n'a pas l'intention d'avoir d'autres d'enfants, car son utérus sera totalement extrait.

L'adénomyose est-elle prise en charge par la Sécu ?

Par Rebeca Reus (embryologiste).

En France, les patientes atteintes d'endométriose ont un accès difficile à l'ALD (Affection Longue Durée) qui permettrait le remboursement de l'intégralité de leurs frais médicaux. La maladie est pourtant incurable et beaucoup de femmes atteintes vont subir des interventions et des traitements à répétition.

Ces patientes ont beaucoup de soins non remboursés pour la prise en charge des douleurs chroniques, comme certains traitements hormonaux, comme le visanne qui reste à leur charge.

Certaines patientes peuvent faire une demande spécifique pour être inscrite comme atteinte d'une ALD hors liste. Mais comme l'explique l’association Ensemble Contre l'Endométriose, «suivant les régions, voire même selon les caisses de sécurité sociale, les demandes d'ALD ne sont pas acceptées de la même manière."

L'adénomyose est-elle héréditaire ?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

Non. L'adénomyose n'est pas héréditaire. La cause exacte de cette affection n'est pas connue, mais on sait que toute femme en âge de procréer et ayant ses règles peut développer une adénomyose.

Peut-on soigner l'adénomyose naturellement ?

Par Rebeca Reus (embryologiste).

Il est difficile de démontrer l'efficacité des traitements naturels sur l'adénomyose car elle est reste une maladie. Cependant, certains nutritionnistes affirment que la consommation régulière des légumes de la famille des crucifères comme le chou, le brocoli, le chou-fleur, le chou de Bruxelles et le chou frisé peuvent aider à équilibrer les taux d'hormones féminines et à réduire les conséquences de l'endométriose sur la santé.

L'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide eicosapentaénoïque (EPA) sont des acides gras polyinsaturés oméga-3 à longue chaîne qui se trouvent principalement dans les huiles de poissons gras comme le saumon, le maquereau, les sardines. La progestérone naturelle transdermique (sous forme d'une crème) est également capable de réduire l'inflammation dans l'endométriose et de limiter la croissance du tissu utérin.

À quel âge l'adénomyose est-elle la plus fréquente ?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

L'adénomyose est une affection qui peut se produire chez les femmes à tout âge pendant les années de procréation. Cependant, cette condition est rarement observée chez les femmes qui ont atteint la ménopause.

En outre, l'adénomyose est plus fréquente chez les femmes qui ont déjà été enceintes et qui ont accouché.

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Bibliographie

Auteurs et collaborateurs

Dr. Ana Mª Villaquirán Villalba
Dr. Ana Mª Villaquirán Villalba
Gynécologue
Diplômée en médecine de l'Universidad del Valle en Colombie, avec une spécialité en obstétrique et gynécologie, et un Master en reproduction humaine de l'Université de Valence et de l'IVI. Actuellement, elle est directrice médicale de la clinique de fertilité de Tahe. En savoir plus sur Dr. Ana Mª Villaquirán Villalba
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 303007571
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embryologiste
Diplômé en biochimie et sciences biomédicales de l'Université de Valence (UV) et spécialisé en Procréation Médicalement Assistée par l'Université d'Alcalá de Henares (UAH) en collaboration avec Ginefiv et en génétique clinique de l'Université d'Alcalá de Henares (UAH). En savoir plus sur Marta Barranquero Gómez
 Rebeca Reus
Rebeca Reus
Embryologiste
Diplômée en Biologie humaine (Biomédecine) de l'Universitat Pompeu Fabra (UPF), Master en Laboratoire d'Analyses Cliniques de l'UPF et Master sur la Base Théorique et Procédures de Laboratoire en Procréation Assistée de l'Universidad de Valencia (UV). En savoir plus sur Rebeca Reus
 Rebeca Reus
Rebeca Reus
Embryologiste
Diplômée en Biologie humaine (Biomédecine) de l'Universitat Pompeu Fabra (UPF), Master en Laboratoire d'Analyses Cliniques de l'UPF et Master sur la Base Théorique et Procédures de Laboratoire en Procréation Assistée de l'Universidad de Valencia (UV). En savoir plus sur Rebeca Reus
Adapté au français par:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en anglais et allemand. En savoir plus sur Romina Packan

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