Absence de menstruation ou aménorrhée : causes et traitement

Par (embryologiste), (embryologiste), (gynécologue) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 10/02/2015

La menstruation est causée par une série de signaux produits par notre corps par le biais des connexions hormonales entre le cerveau et les ovaires, que nous appelons l'axe hypothalamus-pituitaire-ovarien.

En de nombreuses occasions, les femmes en âge de procréer se rendent dans les cliniques gynécologiques en raison de l'absence ou de l'arrêt anormal des saignements menstruels. C'est ce qu'on appelle l'aménorrhée , qui peut être causée par différents facteurs.

Qu'est-ce que l'aménorrhée ?

L'aménorrhée est définie comme l'absence de menstruations ou de règles. Cette altération peut être due à un problème occasionnel, intermittent ou à des facteurs permanents chez la femme.

Lorsqu'une femme atteint le stade de la puberté, ses règles commencent, une fois par mois, jusqu'à l'âge de 45-50 ans. À peu près à cet âge, la ménopause commence et les saignements menstruels s'arrêtent. Cependant, cette interruption physiologique des menstruations avec l'arrivée du stade de la ménopause n'est pas considérée comme une aménorrhée.

Ainsi, l'absence de menstruation peut être classée comme :

Aménorrhée primaire
absence de menstruation chez une jeune fille de 15-16 ans qui grandit et se développe normalement. Ce type d'aménorrhée a une incidence de 0,1% et se manifeste par un retard des règles, la première règle.
Aménorrhée secondaire
la femme a eu ses menstruations tout au long de sa vie jusqu'à un certain point. Plus précisément, le patient devra avoir eu 3 cycles ou 6 mois sans période pour que l'on diagnostique une aménorrhée. Son incidence est de 0,7 % et est généralement due à un manque de production d'hormones.

D'autre part, pour les femmes qui souhaitent devenir enceintes, la frustration, l'anxiété et le stress causés par l'absence de grossesse peuvent entraîner une aménorrhée. De plus, si l'absence de menstruations se prolonge dans le temps, la grossesse ne se produira pas, ce qui augmente le degré d'anxiété et crée un cercle vicieux négatif.

Causes

Les causes possibles de l'absence de menstruation chez la femme sont multiples et peuvent être liées à des troubles du cerveau, des ovaires, de l'utérus et du vagin, voire à des facteurs génétiques.

Dans le cas d'une aménorrhée primaire, des troubles génétiques tels que le syndrome de Turner, le syndrome de Kallmann ou l'hyperplasie congénitale des surrénales peuvent entraîner l'absence de règles chez les femmes. En outre, les anomalies congénitales des organes reproducteurs féminins sont également une cause de ce type d'aménorrhée car elles bloquent l'écoulement du sang menstruel.

D'autre part, une aménorrhée secondaire peut être due à :

Bien qu'il s'agisse des causes les plus fréquentes d'aménorrhée, en cas de déséquilibre hormonal dans l'organisme, l'absence de menstruation peut également se produire. Par exemple, lorsque les niveaux de prolactine sont supérieurs à la normale (hyperprolactinémie), il se peut que la baisse du flux menstruel s'arrête. C'est la raison pour laquelle, pendant l'allaitement (taux élevé de prolactine), de nombreuses femmes n'ont pas leurs règles.

Facteurs de risque

Il existe des facteurs qui augmentent les risques d'aménorrhée chez les femmes. Certaines d'entre elles sont énumérées ci-dessous :

  • Antécédents familiaux d'autres femmes ayant souffert d'aménorrhée
  • Troubles de l'alimentation, tels que l'anorexie ou la boulimie Si vous avez un indice de masse corporelle inférieur à 19, cette pathologie peut se produire.
  • Activité sportive de haut niveau.

Il faut noter que le stress est un autre facteur qui provoque l'absence de la règle chez les femmes, y compris ici non seulement les situations de travail ou d'école, mais aussi celles d'une maladie psychiatrique qui peut générer beaucoup de stress comme l'anxiété ou la dépression.

Les symptômes de l'aménorrhée

L'absence de menstruation est le principal symptôme de l'aménorrhée chez la femme. En outre, l'absence de libération d'œstrogènes par l'ovaire peut entraîner les manifestations cliniques suivantes :

  • Les altérations de l'état émotionnel.
  • Troubles du sommeil.
  • Diminution de la libido due à la douleur.
  • Sécheresse vaginale et, par conséquent, rapports sexuels douloureux.
  • Chute de cheveux.
  • Maux de tête.

Il est important de savoir que le déséquilibre hormonal en cas d'aménorrhée provoque l'anovulation et, par conséquent, l'apparition d'une stérilité secondaire.

Diagnostic

Comme nous l'avons déjà mentionné, l'absence d'une période d'au moins trois mois est nécessaire pour pouvoir diagnostiquer cette condition. À ce stade, la femme doit se rendre chez le spécialiste et exclure toute possibilité de grossesse, aussi improbable soit-elle.

Une fois la grossesse exclue, le protocole général consiste à prendre les antécédents médicaux de la patiente pour en faire part au gynécologue et évaluer s'il existe un trouble susceptible de l'induire. Il sera suivi d'un examen physique, qui servira à la fois à évaluer le système génital et à vérifier l'indice de masse corporelle (IMC).

Le spécialiste effectuera également une échographie vaginale/abdominale qui complétera l'examen physique et une analyse hormonale pour évaluer le déficit en œstrogènes. Outre le profil œstrogénique, d'autres hormones telles que la FSH, la LH, la prolactine, etc. seront évaluées.

Comme techniques complémentaires pour le diagnostic de l'aménorrhée, un scanner de la tête, une biopsie de l'endomètre, un test génétique ou une IRM peuvent être demandés.

Traitement de l'aménorrhée

Nous ne devrions pas trop nous en inquiéter, car cette pathologie a une solution et il est commode de la résoudre pour éviter des effets négatifs à l'avenir.

Il est donc essentiel d'évaluer l'origine de l'aménorrhée et de chercher des solutions sur la base de celle-ci, telles que le rétablissement d'une vie saine et équilibrée, l'amélioration des habitudes alimentaires et la modération de la pratique de l'exercice physique.

Souvent, la correction de ce type d'habitude ne se fait pas en un clin d'œil, mais devra se faire progressivement et lentement, mais pour cette raison, le gynécologue peut conseiller une médication supplémentaire pour pallier le manque d'œstrogène survenu.

Le remède à cette pathologie se trouve dans le fait que la menstruation est de nouveau présente chez les femmes de façon régulière. À partir de ce moment, la vie de la patiente sera normale et elle pourra même devenir enceinte, puisque ses taux hormonaux auront été rétablis et qu'elle aura retrouvé sa fertilité.

Aménorrhée contraceptive hormonale

Les méthodes contraceptives hormonales provoquent un blocage de l'ovulation en agissant sur le système de régulation du cycle menstruel, l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien. Ainsi, les hormones naturellement libérées par l'ovaire sont administrées par le contraceptif (oral, injecté ou implanté dans le bras). La plupart des contraceptifs hormonaux contiennent des quantités élevées d'œstrogènes et de progestérone.

Cela conduit le cerveau (hypothalamus et hypophyse) à réduire ou à bloquer la libération des hormones FSH et LH et donc à empêcher l'ovulation. Cette situation hormonale particulière entraîne des règles très légères et courtes, peu de saignements et même, dans certains cas, une aménorrhée totale.

Lorsque les hormones sont arrêtées, le corps peut avoir besoin de temps pour rétablir le déséquilibre hormonal, ce qui peut entraîner une aménorrhée temporaire de 1 à 4 mois après l'arrêt des méthodes contraceptives. Cela est fréquent ; cependant, si la période d'aménorrhée dans ces cas est prolongée, il est recommandé de consulter le spécialiste pour provoquer la première menstruation et obtenir la régulation hormonale habituelle.

Vos questions fréquentes

Une grossesse naturelle avec aménorrhée est-elle possible ?

Par Paula Fabra Roca (gynécologue).

En principe, la réponse est non. L'aménorrhée (absence de menstruation pendant 6 mois) est la conséquence d'une absence d'ovulation, un processus par lequel l'ovule est juste préparé biologiquement pour être fécondé et est libéré de l'ovaire par un processus de rupture folliculaire.

Si l'ovule ne subit pas le processus d'ovulation, il ne quittera pas l'ovaire et ne pourra donc pas être fécondé, puisque la fécondation de l'ovule par les spermatozoïdes a lieu au niveau de la trompe de Fallope.

La sortie de l'ovule de l'ovaire produit à ce niveau des modifications cellulaires qui vont provoquer la sécrétion d'une série d'hormones qui conduiront, 14 jours plus tard, à la menstruation. Par conséquent, s'il n'y a pas d'ovulation, il n'y aura pas de grossesse ni de menstruation.

Malgré cela, nous devons être très prudents avec cette déclaration, car lorsque l'aménorrhée est secondaire à une noxa réversible, cet état d'anovulation peut être résolu à tout moment. Dans ce cas, la femme ne se rendra compte de son ovulation que 15 jours plus tard, au moment de ses règles. Ainsi, une patiente atteinte d'aménorrhée qui ne veut pas de grossesse doit prendre les précautions nécessaires pour l'éviter, car on ne sait pas quand cet état peut être inversé.

Quel est le pronostic de l'aménorrhée ?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

Le pronostic de l'aménorrhée dépendra du type et de la cause de l'absence de menstruation. Si l'aménorrhée est due à une cause et est guérissable, le pronostic est favorable.

Toutefois, si l'absence de menstruation est due à un cancer ou à toute autre affection grave, le pronostic sera compliqué.

L'aménorrhée est-elle héréditaire ?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

L'aménorrhée primaire, c'est-à-dire l'absence de menstruation chez les femmes lorsqu'elles atteignent la puberté, est souvent liée à des troubles génétiques qui provoquent une malformation des organes sexuels féminins.

En outre, les antécédents familiaux constituent un facteur de risque d'aménorrhée, il est donc important de consulter régulièrement votre gynécologue.

Pourquoi l'aménorrhée se produit-elle pendant l'allaitement ?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

La principale raison de l'absence de menstruation pendant la lactation est liée à la succion et au blocage de la fonction ovarienne.

Lorsque le bébé tète, la fonction de l'axe hypothalamo-hypophysaire est inhibée et aucune hormone n'est donc produite pour contrôler l'ovulation. De cette façon, la maturation de l'ovule dans l'ovaire ne se produit pas et aucune progestérone n'est générée. Le résultat de ces effets est l'absence de menstruation chez la femme.

En outre, les niveaux de prolactine, une hormone de la lactation, sont élevés, ce qui entraîne également une mauvaise adaptation de l'axe hypothalamo-hypophysaire et provoque une aménorrhée.

La rédaction vous recommande

Une des causes de l'absence de menstruation est la présence de taux élevés de prolactine dans le sang. Si vous souhaitez plus d'informations sur ce trouble, vous pouvez consulter l'article suivant : Qu'est-ce que l'hyperprolactinémie - Causes, symptômes et traitement.

Nous avons fait remarquer que l'aménorrhée peut provoquer la stérilité chez les femmes. Toutefois, ce n'est pas la seule raison pour laquelle une femme peut avoir des difficultés à mener à bien une grossesse. Si vous souhaitez en savoir plus, nous vous recommandons d'accéder au lien suivant : Les causes de la stérilité féminine - Symptômes et traitements.

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Bibliographie

A Lania, L Gianotti, I Gagliardi, M Bondanelli, W Vena, M R Ambrosio. Functional hypothalamic and drug-induced amenorrhea: an overview. J Endocrinol Invest. 2019 Sep;42(9):1001-1010. doi: 10.1007/s40618-019-01013-w. Epub 2019 Feb 11.

David A Klein, Scott L Paradise, Rachel M Reeder. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019 Jul 1;100(1):39-48.

Diane Bloomfield. Secondary amenorrhea. Pediatr Rev. 2006 Mar;27(3):113-4. doi: 10.1542/pir.27-3-113.

Diana L Heiman. Amenorrhea. Prim Care. 2009 Mar;36(1):1-17, vii. doi: 10.1016/j.pop.2008.10.005.

Kate Berz, Teri McCambridge. Amenorrhea in the Female Athlete: What to Do and When to Worry. Pediatr Ann. 2016 Mar;45(3):e97-e102. doi: 10.3928/00904481-20160210-03.

Nobuhiko Suganuma, Madoka Furuhashi, Tomoko Ando. Primary amenorrhea. Nihon Rinsho. 2006 Jun 28;Suppl 2:379-83.

Tarannum Master-Hunter, Diana L Heiman. Amenorrhea: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2006 Apr 15;73(8):1374-82.

Vos questions fréquentes: 'Une grossesse naturelle avec aménorrhée est-elle possible ?', 'Quel est le pronostic de l'aménorrhée ?', 'L'aménorrhée est-elle héréditaire ?' et 'Pourquoi l'aménorrhée se produit-elle pendant l'allaitement ?'.

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Auteurs et collaborateurs

 Laura Gil Aliaga
Laura Gil Aliaga
Embryologiste
Diplômée en Biologie et Biochimie par l'Université Miguel Hernández de Elche y l'Université de Alicante (UA). Master Universitaire en Biologie de la Procréation Médicalement Assistée. Embryologiste à la clinique UR Vistahermosa (Alicante) En savoir plus sur Laura Gil Aliaga
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embryologiste
Diplômé en biochimie et sciences biomédicales de l'Université de Valence (UV) et spécialisé en Procréation Médicalement Assistée par l'Université d'Alcalá de Henares (UAH) en collaboration avec Ginefiv et en génétique clinique de l'Université d'Alcalá de Henares (UAH). En savoir plus sur Marta Barranquero Gómez
 Paula Fabra Roca
Paula Fabra Roca
Gynécologue
Le Dr Paula Fabra est diplômée en médecine et en chirurgie et s'est spécialisée en obstétrique et en gynécologie. En outre, elle est titulaire d'une maîtrise en procréation assistée. En savoir plus sur Paula Fabra Roca
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 Romina Packan
Romina Packan
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