Qu’est-ce que l’azoospermie sécrétoire? – Causes et traitements

Par (embryologiste), (gynécologue) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 05/01/2020

L'azoospermie sécrétoire se produit lorsque l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat est causée par des problèmes dans la production de ces derniers, à savoir des troubles de la spermatogenèse. Il s'agit d'une pathologie grave, bien qu'elle puisse être résolue dans certains cas spécifiques après l'application du traitement approprié. Par conséquent, nous pouvons dire que, dans certaines situations, l'azoospermie sécrétoire est réversible et permet d'obtenir une grossesse.

Ce type d'azoospermie est également appelé azoospermie excrétoire ou azoospermie non obstructive (ANO).

Les causes

L'azoospermie sécrétoire est plus grave et plus fréquente que l'azoospermie obstructive. On la retrouve dans 70 % des cas d'azoospermie.

Les hommes atteints de cette maladie ne produisent pas de spermatozoïdes dans leurs testicules. L'absence de fabrication de spermatozoïdes peut être due à des problèmes dans le testicule ou à des altérations dans l'axe pituitaire, de sorte que les niveaux d'hormones ne sont les bons.

De plus, l'azoospermie sécrétoire peut être congénitale (dès la naissance) ou acquise, c'est-à-dire qu'elle survient plus tard à cause d'une certaine altération.

Voici une liste des causes les plus courantes:

  • Problèmes de développement embryonnaire. Lors de la formation du fœtus, des altérations telles que cryptorchidie bilatérale, absence de développement testiculaire, faible développement des testicules... peuvent survenir et avoir une influence négative.
  • Troubles hormonaux. Le déséquilibre hormonal peut affecter la spermatogenèse, car il s'agit d'un processus régulé par des hormones comme la GnRH, la FSH et la LH.
  • Troubles génétiques. Il s'agit d'altérations des gènes impliqués dans le développement des gonades masculines qui provoquent des pathologies telles que le syndrome de Klinefelter (caryotype 47XXY), des microdélétions dans le chromosome Y (perte du matériel génétique impliqué dans la spermatogenèse), etc.
  • Problèmes testiculaires tels que l'augmentation de la température, les traumatismes ou les processus infectieux.
  • Les maladies dont on souffre en étant enfant, comme les oreillons ou la méningite, peuvent rendre la spermatogenèse impossible.
  • Médicaments de chimiothérapie ou de radiothérapie. Ces médicaments peuvent causer l'azoospermie de façon irréversible. Pour cette raison, les oncologues devraient informer le patient, avant de commencer le traitement, des options pour préserver la fertilité. La procédure est simple: plusieurs échantillons de sperme sont prélevés par masturbation avant le traitement et congelés pour une utilisation ultérieure.
  • Toxines et médicaments. La présence de toxines et la consommation d'anabolisants ou d'autres médicaments contre la calvitie et d'autres pathologies peuvent affecter la production de spermatozoïdes et l'éliminer. Dans la plupart des cas, elle est réversible et après quelques mois sans exposition à ces substances, les testicules peuvent resynthétiser le sperme.

Pour en savoir plus à ce sujet, cliquez ici: Causes de l'azoospermie.

Traitement de l'azoospermie sécrétoire

Comme mentionné ci-dessus, il existe des cas d'azoospermie réversible du secrétariat. L'élimination de l'agent causal et/ou un traitement approprié peut entraîner une reprise de l'activité du testicule et la production de spermatozoïdes.

Par exemple, lorsque la cause est l'exposition ponctuelle à un agent toxique comme les agents anabolisants, arrêter de prendre ces substances peut être la solution. On parle donc d'azoospermie ponctuelle ou réversible.

Un autre exemple d'azoospermie sécrétoire réversible se trouve dans les cas d'altération hormonale. Un traitement médical à base de médicaments hormonaux peut à nouveau activer la spermatogenèse. Par exemple, si le problème est dû à une faible concentration de FSH, l'administration externe de cette hormone peut éliminer le problème.

Possibilité de grossesse

Si la production de sperme se rétablit, une grossesse naturelle sera possible.

Cependant, il peut arriver que la qualité du sperme ne soit pas bonne et, par conséquent, il est nécessaire de recourir à certaines techniques de procréation assistée telles que la fécondation in vitro (FIV) conventionnelle, la microinjection de sperme (ICSI) avec des spermatozoïdes obtenus par biopsie testiculaire, etc.

Dans les cas d'azoospermie sécrétoire grave et irréversible, il sera nécessaire de recourir au don de sperme pour obtenir une grossesse. Dans cet article, vous pouvez obtenir des informations détaillées sur ce processus: Don de sperme.

Vos questions fréquentes

Existe-t-il un remède à l'azoospermie sécrétoire due à la chimiothérapie?

Par Andrea Rodrigo (embryologiste).

Généralement non, bien que cela dépende de la dose de médicament administrée. La chose habituelle est que le traitement oncologique détériore de façon permanente la production de spermatozoïdes dans le testicule.

Existe-t-il un traitement pour l'azoospermie sécrétoire avec de la prolactine et des gonadotrophines élevées ?

Par Dra. Rut Gómez de Segura (gynécologue).

L'azoospermie est l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat. On dit qu'elle est sécrétoire, quand cette absence est due à un manque de production de sperme dans les testicules (spermatogenèse). Cette altération des spermatozoïdes peut être réversible ou irréversible.

Lorsque nous trouvons un patient atteint d'azoospermie sécrétoire, la première chose à faire est de compléter le diagnostic par des tests génétiques, des analyses, une échographie testiculaire et une évaluation par un urologue.

Dans le cas de patients atteints d'hyperprolactinémie, il faut demander une imagerie par résonance magnétique de la chaise turque pour exclure un éventuel hyperprolactinome. En fonction du résultat, il pourrait être traité par chirurgie si nécessaire ou par la bromocriptine.

Les principales gonadotrophines sont la FSH (hormone folliculo-stimulante) et la LH (hormone lutéinisante). Une augmentation des gonadotrophines de 2 à 3 fois leur valeur dans toute azoospermie est un facteur de mauvais pronostic indiquant que l'épithélium germinatif ne fonctionne pas.

L'azoospermie réversible est le plus souvent due à des médicaments (antiandrogènes ou anabolisants). Dans ces cas, il est indiqué de suspendre ces médicaments et d'attendre au moins 3 à 6 mois pour voir si la spermatogenèse est rétablie.

Les azoospermies sécrétoires d'origine inconnue sont les plus fréquentes et n'ont généralement pas de rémission, elles ne sont donc pas traitées.

Comment diagnostique-t-on l'azoospermie sécrétoire?

Par Andrea Rodrigo (embryologiste).

Une fois que le spermogramme confirme qu'il n'y a pas de spermatozoïdes dans l'éjaculat, le spécialiste fera un examen physique complet avec palpation du testicule. Grâce à elle, il est possible de savoir s'il y a ou non production de sperme. De plus, une étude analytique des niveaux d'hormones sera effectuée pour obtenir des informations sur l'activité du testicule.

Bien que ces tests puissent indiquer une azoospermie sécrétoire, seule une biopsie testiculaire ou une aspiration de spermatozoïdes à partir de l'épididyme peut confirmer en toute sécurité s'il y a production ou non de spermatozoïdes.

La rédaction vous recommande

L'autre type d'azoospermie qui existe est l'azoospermie obstructive, qui est moins grave que celle dont nous avons parlé dans ce post. Si vous souhaitez en savoir plus à ce sujet, vous pouvez en lire davantage dans l' article suivant: Azoospermie excrétoire ou obstructive

Dans tous les cas, si vous voulez connaître les options reproductives pour avoir une grossesse avec azoospermie, nous vous recommandons de lire ce qui suit: Grossesse avec azoospermie.

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Bibliographie

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Vos questions fréquentes: 'Existe-t-il un remède à l'azoospermie sécrétoire due à la chimiothérapie?', 'Existe-t-il un traitement pour l'azoospermie sécrétoire avec de la prolactine et des gonadotrophines élevées ?' et 'Comment diagnostique-t-on l'azoospermie sécrétoire?'.

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Auteurs et collaborateurs

 Andrea Rodrigo
Andrea Rodrigo
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Universidad Politécnica de Valencia (UPV) d'un Master Universitario en Biotechnologie de la Procréation Médicalement Assistée, par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Diplômée comme Expert en Génétique Médicale. En savoir plus sur Andrea Rodrigo
Dra. Rut Gómez de Segura
Dra. Rut Gómez de Segura
Gynécologue
Le Dr Rut Gómez de Segura est diplômé en médecine et en chirurgie de l'université d'Alcalá de Henares. Elle a développé la spécialité d'obstétrique et de gynécologie à l'hôpital Costa del Sol de Marbella. Actuellement, elle est directrice médicale de la clinique de reproduction assistée FIV Espagne Madrid. En savoir plus sur Dra. Rut Gómez de Segura
Numéro de membre : 28/2908776
Adapté au français par:
 Marie Tusseau
Marie Tusseau
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en français et en anglais. En savoir plus sur Marie Tusseau

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