Choisir entre FIV et insémination artificielle: prix et taux de réussite

Par (ginecologo), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 24/09/2020

Il existe plusieurs types de traitements de la fertilité et de techniques de procréation assistée qui peuvent aider les hommes et les femmes stériles à obtenir une grossesse et à réaliser leur rêve de devenir parents.

Les traitements les plus utilisés, et donc les plus connus dans la société actuelle, sont l'insémination artificielle (IA) et la fécondation in vitro (FIV). En outre, ces options de reproduction peuvent être réalisées en utilisant ses propres gamètes (ovules et spermatozoïdes) ou ceux de donneurs afin d'obtenir la grossesse souhaitée.

Chacune de ces techniques est indiquée pour différents patients et différents problèmes de fertilité. Il est donc très important de bien les connaître et de savoir quel traitement est le plus approprié pour garantir le succès.

Vous trouverez ci-dessous un index des 8 points que nous allons aborder dans cet article.

Choix de la technique de procreation médicalment assisté

Tous les couples qui ne parviennent pas à une grossesse après un an de relations sexuelles non protégées doivent se rendre dans une clinique de procréation assistée pour commencer à faire des tests de stérilité.

Ce délai d'attente recommandé est réduit à 6 mois lorsque la femme a plus de 36 ans. Il ne sera pas non plus nécessaire d'attendre s'il y a des problèmes évidents de stérilité.

Une fois les résultats des tests de fertilité obtenus, qui comprennent une analyse hormonale, une échographie et un séminogramme, le spécialiste évalue quelle technique est la plus appropriée pour chaque cas. Certains des aspects pris en compte sont les suivants :

  • L'âge de la femme.
  • Réserve ovarienne.
  • Perméabilité des trompes de Fallope.
  • Qualité du sperme.

Le spécialiste doit expliquer toutes ces informations aux patients et les raisons pour lesquelles il recommande l'une ou l'autre technique : procédures, risques, taux de réussite, etc.

Cependant, ce sont les patients qui doivent accepter de faire une IA ou une FIV et signer un consentement éclairé pour commencer le traitement.

Différences entre l'IA et la FIV

L'IA est une technique plus simple que la FIV et constitue donc le traitement de choix dans de nombreuses occasions. Cette option de reproduction consiste à déposer le sperme condensé, préalablement en laboratoire, à l'intérieur de l'utérus de la femme. Pour ce faire, la patiente est soumise à une légère stimulation ovarienne.

Les spermatozoïdes nagent dans les trompes de Fallope (où se trouvera l'ovule) et la fécondation a lieu naturellement. Pour cela, il est nécessaire que la femme ait des tubes perméables et que l'homme ait une bonne qualité séminale.

En revanche, la FIV est une technique plus compliquée. Après une stimulation ovarienne contrôlée, les ovules de la femme sont prélevés par une procédure chirurgicale appelée ponction folliculaire.

Les ovules prélevés sont fécondés en laboratoire avec le sperme du partenaire ou d'un donneur, puis le ou les embryons de meilleure qualité sont transférés dans l'utérus de la femme pour que la grossesse ait lieu.

Quand pratiquer l'IA et quand pratiquer la FIV ?

L'insémination artificielle est généralement indiquée lorsque les problèmes d'infertilité sont minimes ou comme première stratégie face à une stérilité d'origine inconnue.

Comme nous l'avons dit, il est nécessaire de respecter certaines conditions préalables et, par conséquent, ses indications sont les suivantes :

  • Les femmes de moins de 35-37 ans.
  • Les perturbations de l'ovulation et de la réserve ovarienne doivent être réduites au minimum.
  • Des trompes de Fallope perméables et fonctionnelles.
  • Le compte de spermatozoïdes mobiles (MSC) doit être d'au moins 3 millions.

Lorsque les problèmes d'infertilité sont plus graves ou que la femme a plus de 37 ans, le traitement le plus approprié est la FIV. Nous commenterons ci-dessous vos indications les plus fréquentes :

  • Les femmes ayant une faible réserve ovarienne.
  • Des trompes de Fallope bouchées ou des femmes avec des ligatures tubaires.
  • Facteur masculin modéré ou grave : oligozoospermie, asthénozoospermie, tératozoospermie, etc.
  • Échecs antérieurs de l'insémination artificielle.

Dans les cas les plus graves, il sera nécessaire d'utiliser la technique ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) pour féconder les ovules lors d'une FIV. Si vous voulez connaître les indications de cette technique particulière, vous pouvez lire ici : Quand est-il nécessaire de faire une ICSI ?

Médicaments pour stimuler l'ovaire

Dans le cas de l'IA et de la FIV, il est nécessaire d'administrer un médicament hormonal à la femme afin de permettre un développement folliculaire contrôlé.

Dans le cas de l'IA, la dose de gonadotrophines (FSH et LH) sera beaucoup plus faible que dans la FIV, puisque l'objectif est d'obtenir seulement un ou deux follicules matures pour l'insémination. S'il y avait un développement folliculaire plus important, il y aurait un risque de grossesse multiple.

Dans une fécondation in vitro, en revanche, la stimulation ovarienne est plus importante afin d'obtenir un développement folliculaire multiple qui permet d'obtenir un nombre élevé d'ovules et, par conséquent, augmente la possibilité d'obtenir de bons embryons.

En général, on obtient 6 à 10 ovules par cycle de FIV. Après la fécondation et le transfert d'embryons, les embryons restants sont vitrifiés pour être utilisés lors de futures tentatives ou pour avoir un deuxième enfant.

Si vous avez besoin d'une insémination artificielle ou d'un autre traitement de procréation médicalement assistée, nous vous recommandons d'utiliser le Rapport sur la fertilité. Cela vous permettra de filtrer les meilleures cliniques et vous fournira un rapport en temps réel avec des conseils utiles afin que vous puissiez trouver la clinique qui s’adapte le mieux à vous. De plus, le système réalise pour vous une comparaison des tarifs.

Prix

La différence de prix entre l'insémination artificielle et la fécondation in vitro est assez importante, bien que cela dépende de chaque clinique.

La difficulté technique de la FIV et le personnel nécessaire à sa réalisation impliquent des coûts plus élevés : gynécologues, embryologistes, salle d'opération, laboratoire, etc. Alors que le coût d'une IA est d'environ 950-1500€, une FIV peut coûter entre 3 000 et 5 000€.

En outre, il convient de noter que les médicaments hormonaux ne sont généralement pas inclus dans les budgets initiaux de ces traitements, ce qui représente un coût supplémentaire important.

Dans le cas d'une IA, les médicaments pour la stimulation se situent entre 200 et 600€. En revanche, la médiation FIV coûte entre 600 et 1 600€.

De plus, le prix des deux traitements est d'environ 400 euros de plus s'il est nécessaire de recourir à un donneur de sperme.

Conditions de remboursement

Qu'il s'agisse d'une FIV ou d'une insémination artificielle, en France la PMA est remboursée à 100% par l'Assurance Maladie, sur la base des tarifs sécurité sociale.

La prise en charge débute dès le 6ème mois de grossesse, et jusqu'au 12 ème jour après l'accouchement.

Conditions communes à toutes les techniques

Une demande préalable doit être établie auprès de votre CPAM. Votre médecin doit remplir un protocole de soins que vous remettrez à l'assurance maladie. Si elle ne vous adresse pas de réponse, c'est que votre demande est acceptée.

Si la PMA est soldée d'une réussite, c'est-à-dire que vous êtes enceinte, vous serez prise en charge comme n'importe quelle autre femme.

Par contre, certaines conditions sont à respecter, que ce soit dans le cadre d'une FIV ou d'une IA:

  • Le couple doit être en âge de procréer, la décision étant prise par le couple et un médecin.
  • Le couple doit être marié ou justifier d'une vie commune de 2 ans.
  • Il doit s'agir d'un couple hétérosexuel.
  • Le recours à la PMA doit être justifié par un problème médical comme l'infertilité, ou le risque de transmission d'une pathologie à l'enfant.

Conditions pour la FIV

La fécondation in vitro est remboursée à hauteur de 4 tentatives. Au-delà, sa prise en charge est à vos frais, et coûte très cher (plus de 3 000€ en moyenne).

Par contre, les compteurs sont remis à zéro à chaque grossesse réussie, et le transfert d'embryons congelés n'est pas considéré comme une nouvelle tentative.

Conditions pour l'IA

L'insémination artificielle est remboursée à 100 % par la sécurité sociale. Son remboursement se limite à 6 tentatives, et couvre l'ensemble des étapes de l'IA.

Attention cependant aux frais qui ne seraient pas couverts par l'Assurance Maladie: le forfait hospitalier, les dépassements d'honoraires, les frais de séjour au-delà de 12 jours après l'accouchement, etc.

Aujourd'hui, la procréation médicalement assistée est réservée aux couples hétérosexuels, et doit être justifiée par une raison médicale.

Les mouvements en faveur du mariage pour tous viennent d'ouvrir le débat sur l'ouverture de la PMA aux couples homosexuels, et le gouvernement a voté l'ouverture aux couples lesbiens et mères célibataires dès 2018.

Taux de réussite

Les taux de réussite de l'IA et de la FIV sont également différents. Pour une insémination artificielle, le taux est d'environ 20 % tandis que pour une FIV il peut atteindre les 40 %.

Ces chiffres restent approximatifs et ils dépendent de la cause de la stérilité et de l'âge de la femme.

En effet, les femmes de moins de 30 ans obtiennent un taux de réussite plus élevé. L'insémination artificielle prête particulièrement attention à l'âge de la femme, car la majorité des cliniques refusent de la réaliser sur des femmes de plus de 37 ans, en raison de la baisse du taux de réussite.

Lors d'une FIV en revanche, le taux de réussite est supérieur chez les femmes de moins de 35 ans.

Aucune des deux techniques n'est plus efficace que l'autre, elles s'adaptent au type de patiente. Les traitements de fertilité doivent être personnalisés au maximum afin d'aider chaque patiente à devenir mère, en s'adaptant à la spécificité des ses problèmes.

Vos questions fréquentes

Le taux de réussite est-il plus élevé en cas d'IA ou de FIV ?

Par Dr. Miguel Angel Checa Vizcaino (ginecologo).

Il ne fait aucun doute que la fécondation in vitro (FIV) présente des taux de gestation plus élevés que l'insémination artificielle. En effet, à partir de 37 ans, l'insémination artificielle n'est pas recommandée.

Actuellement, l'IA devrait être réservée aux très jeunes femmes (<35 ans) et aux femmes ayant moins de deux ans de stérilité, aux femmes sans partenaire masculin ou dans les familles homosexuelles.

Peut-on faire une insémination artificielle avec des ovaires polykystiques ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Si vous souffrez d'ovaires polykystiques il est possible d'avoir recours à une insémination artificielle. L'important c'est que les médecins régulent votre cycle par le biais d'une stimulation ovarienne légère afin de contrôler votre cycle ovulatoire.

Il est recommandé de vous rendre dans un centre de PMA afin qu'on vous y fasse les examens de fertilité nécessaires pour voir si vos trompes sont perméables, si votre utérus est atteint d'une malformation ou pas, et pour vérifier votre profil hormonal.

Après ces examens, le spécialiste pourra déterminer si la IA serait efficace sur vous. Dans le cas contraire, il vous indiquera le traitement le plus approprié pour que vous réussissiez à tomber enceinte malgré les ovaires polykystiques.

L'insémination artificielle et une faible réserve ovarienne sont-elles compatibles ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

En prenant en compte ces différents résultats ainsi que de l’âge de la femme, ses antécédents, son examen clinique, le médecin évalue la réserve ovarienne. Face à une infertilité identifiée, plusieurs réponses médicales pourront être envisagées selon les bilans féminin et masculin. Dans la plupart des cas, c'est la FIV qui est recommandée.

Le fait qu'une femme dispose d'une réserve ovarienne faible ne constitue pas toujours un diagnostic négatif et dépourvu de traitement. Si la FIV est exécutée, le médecin ajustera le protocole de stimulation aux doses de médicaments nécessaires afin d'optimiser le cycle.

Lorsqu'une réserve ovarienne faible est diagnostiquée et qu'une femme cherche à tomber enceinte, le plus judicieux est de commencer à essayer de tomber enceinte ou d'entamer un cycle de FIV le plus tôt possible. Ceci augmentera les possibilités d'aboutir à une grossesse et d'avoir un enfant.

Combien coûtent l'insémination artificielle et la FIV ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Une tentative d'insémination artificielle coûte en moyenne 450 euros, mais dans le cadre du traitement de la stérilité, chaque procédure est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie dans la limite de 6 inséminations artificielles.

Dans le cas de la FIV, elle est prise en charge jusqu'à 4 tentatives, et jusqu'aux 43 ans de la patiente. Chaque tentative doit faire l'objet d'une demande de prise en charge. Une fois le quota de tentatives atteint, le couple peut bien sûr persévérer, mais à ses frais.

Peut-on faire une insémination artificielle quand on est célibataire ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Non. En France, l'AMP est strictement encadrée par la loi de bioéthique du 7 juillet 2011, et dans l'état actuel de la loi, elle est réservée aux couples hétérosexuels mariés ou vivants en concubinage notoire depuis plus de deux ans.

Cependant, dès 2018, la PMA sera ouverte à tous les couples lesbiens et mères célibataires.

La rédaction vous recommande

La procréation médicalement assistée (PMA) ou assistance médicale à la procréation (AMP) est l'ensemble des techniques utilisées dans le but d'obtenir une grossesse lorsque celle-ci ne se produit pas de manière naturelle à causes de problèmes de fertilité.

Nous vous expliquons ici: Les différentes techniques de PMA.

Connaissez-vous l'insémination artificielle avec sperme de donneur? Elle est recommandée aux couples dont le sperme de l'homme n'est pas suffisamment fonctionnel pour obtenir une grossesse.

Vous trouverez des informations sur ce lien: Qu'est-ce que l'insémination avec sperme de donneur?

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Bibliographie

Auteurs et collaborateurs

Dr. Miguel Angel Checa Vizcaino
Dr. Miguel Angel Checa Vizcaino
Ginecologo
Le Dr Miguel Angel Checa est diplômé en médecine et chirurgie et titulaire d'un doctorat en pédiatrie, obstétrique et gynécologie, médecine préventive et santé publique de l'Université autonome de Barcelone. En savoir plus sur Dr. Miguel Angel Checa Vizcaino
Nombre de membres: 080830513
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV
Adapté au français par:
 Isabelle Gutton
Isabelle Gutton
inviTRA Staff

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