FIV ou ICSI: Quelles différences? Quelle est la meilleure technique?

Par (embryologiste), (embryologiste), (gynécologue), (gynécologue), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 09/05/2019

La fécondation in vitro (FIV) peut être réalisée soit de manière traditionnelle, soit par injection intracytoplasmique, appelée ICSI ou FIV-ICSI. C’est la principale différence entre la FIV et l’ICSI.

Bien que le but des deux méthodes soit le même, à savoir créer un embryon, il existe des différences entre les deux. C’est le sujet de notre article.

FIV vs. ICSI

La fécondation in vitro traditionnelle et la micro-injection de spermatozoïdes sont toutes deux des procédures de FIV. Cependant, nous utilisons généralement le terme FIV seulement pour le premier et utilisons le qualificatif FIV-ICSI ou simplement ICSI pour le second.

  • La FIV (fécondation in vitro classique) a été créée pour résoudre certains problèmes de fertilité tels que l’obstruction des trompes de Fallope, l’endométriose ou pour les cas où l’insémination artificielle échoue.
  • La technique ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) a été mise au point pour traiter les cas d’infertilité masculine grave comme l’oligospermie ou l’asthénospermie, pour lesquels d’autres techniques comme l’insémination artificielle ou la FIV ne permettent pas d’obtenir une grossesse.

Malgré son objectif initial, l’ICSI est aujourd’hui largement utilisé dans de nombreuses cliniques, non seulement pour les problèmes de fertilité masculine mais aussi pour d’autres problèmes de reproduction. Cela fait que la FIV est souvent laissée de côté.

En ce sens, il existe une controverse entre les professionnels, comme il ya ceux qui défendent l’application de l’ICSI dans la majorité des cas d’infertilité et ceux qui parient sur la réalisation de la FIV chaque fois que possible et de laisser l’ICSI que pour des situations spécifiques dans lesquelles la FIV n’offre pas de solution.

La tendance actuelle est d’utiliser l’ICSI dans la plupart des cas. En fait, l’ICSI est appliqué dans environ 80 % des cas d’infertilité nécessitant une fécondation in vitro.

Union de l’ovule et du spermatozoïde

La principale différence entre les deux méthodes de fécondation in vitro réside dans la façon dont les gamètes (ovules et spermatozoïdes) sont réunis en laboratoire afin que les deux fusionnent leurs noyaux et donnent naissance à l’embryon.

Fécondation in vitro traditionnelle

Dans ce cas, le spécialiste place l’ovule et une goutte de sperme avec des milliers de spermatozoïdes sur la même plaque de laboratoire et permet à au moins l’un d’entre eux de pénétrer seul dans l’ovule, sans aide particulière.

Pour cela, le spermatozoïde doit avoir une certaine vitalité et un certain mouvement, car il doit s’approcher de l’ovule, avoir la capacité de traverser la barrière ovocytaire (zone pellucide), atteindre le noyau de l’ovocyte et fusionner avec celui-ci.

Si le spermatozoïde est de très mauvaise qualité, le processus ne se produit pas et, par conséquent, il n’est pas possible d’obtenir des embryons ou, si cela se produit, ils ne seront pas viables ou ne seront pas de qualité suffisante pour permettre la grossesse.

D’autre part, il s’agit d’un processus de sélection naturelle qui ne se produit pas dans les ICSI, car seuls les spermatozoïdes les plus forts et les plus sains seront en mesure de permettre la fécondation.

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

Quand on applique l’ICSI, le spermatozoïde ne fait pas beaucoup d’efforts, c’est pourquoi une grande qualité n’est pas exigée, il faut seulement qu’il soit vivant.

Le spécialiste sélectionne celui qui lui semble le meilleur spermatozoïde, surtout en fonction de la morphologie. Il l’introduit ensuite dans l’ovule au moyen d’un micro-injecteur en attendant que les noyaux des deux gamètes fusionnent et donnent un embryon viable.

De cette façon, nous faisons un pas de plus vers la grossesse, bien que le fait d’introduire le sperme dans l’ovule ne signifie pas nécessairement que la fécondation (fusion des noyaux) aura lieu.

Autres différences entre la FIV et l’ICSI

La différence dans la façon dont l’ovule et le spermatozoïde sont fusionnés signifie que les deux techniques varient notamment par rapport à la similitude avec la fécondation naturelle.

La FIV est beaucoup plus proche du processus physiologique qui se produit dans une grossesse naturelle, puisque l’intervention artificielle est moindre. Dans le cas de l’ICSI, la manipulation est beaucoup plus importante, ce qui est un avantage dans les cas de mauvaise qualité du sperme mais pourrait être contre-productif dans d’autres situations.

Il y a une autre petite différence entre la FIV et l’ICSI : la dénudation ou la décumulation des ovules. Il s’agit d’un processus qui est effectué sur les ovules avant la micro-injection du sperme dans le cas de l’ICSI. Cela consiste à éliminer les cellules du cumulus qui entourent l’ovocyte pour faciliter l’introduction du spermatozoïde dans celui-ci.

Dans la FIV classique, le décumul n’est pas effectué avant la fécondation, mais après la fécondation, le jour 1, lorsqu’on évalue s’il y a eu fécondation ou non.

Enfin, il ne faut pas oublier que l’ICSI permet la fécondation dans des cas particuliers tels que ceux où l’échantillon de sperme a été obtenu par biopsie testiculaire ou aspiration épididymique. Ce n’est pas possible avec la FIV.

Résultats et taux de réussite

S’il est vrai que l’ICSI permet d’obtenir de bons résultats de reproduction dans les cas où la FIV n’en permet pas, les taux de succès des deux techniques varient considérablement en fonction de facteurs tels que :

  • Capacité de l’embryologiste ou du spécialiste
  • Cause de l’infertilité pour chaque femme ou couple
  • Caractéristiques des gamètes, ovules et spermatozoïdes

Dans les centres où les deux processus sont appliqués, ces aspects et d’autres sont analysés afin d’évaluer quelle technique permettra d’obtenir un meilleur résultat dans chaque cas.

Par exemple, si l’ovule a une zone pellucide épaissie, il est difficile pour le spermatozoïde de passer à travers, donc l’ICSI peut être nécessaire pour aider à obtenir une grossesse. De même, si les spermatozoïdes ont des problèmes de mobilité (asthénozoospermie) ou s’il existe des problèmes de rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde, il est difficile de procéder à une fécondation par FIV.

Par contre, dans le cas d’ovule de mauvaise qualité, il est possible que la manipulation exigée par l’ICSI puisse causer des dommages (à l’ovocyte) et empêcher la fécondation.

De plus, si la qualité des gamètes est bonne, la FIV (une méthode beaucoup plus simple) peut être assez utile pour atteindre une grossesse.

Quelle de la FIV ou de l’ICSI est la meilleure ?

Il n’y a pas une technique meilleure que l’autre, mais cela dépendra de chaque cas. La FIV présente un certain nombre d’avantages et d’inconvénients par rapport à l’ICSI et, selon l’évaluation individuelle de chaque situation, il sera préférable d’appliquer l’une ou l’autre méthode.

Par exemple, si un processus de diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) doit être appliqué, il vaut mieux recourir à l’ICSI pour éviter que les spermatozoïdes qui adhèrent à l’ovule dans la FIV classique ne modifient le résultat de l’analyse génétique.

Si vous voulez savoir ce qu’est le DPI, nous vous recommandons de lire cet article : Le diagnostic préimplantatoire (DPI): définition, prix et bioéthique

Il sera également préférable d’appliquer l’ICSI lorsqu’il y a peu d’ovules et on dispose seulement d’un échantillon séminal précieux comme ceux obtenus par biopsie testiculaire ou dans le cas de patients atteints de cancer.

Comme nous le dit l’embryologiste Victor Montalvo :

Normalement, lorsque peu d’ovules sont obtenus, la tendance est d’utiliser la technique de micro-injection (ICSI), puisqu’une optimisation est obtenue en choisissant un bon spermatozoïde qui se déplace bien et qui a une bonne morphologie.

En revanche, lorsque l’on utilise des gamètes de donneurs, car il s’agit d’ovules et de spermatozoïdes de bonne qualité, il ne sera pas nécessaire de recourir à la technique laborieuse et complexe de l’ICSI, car la FIV classique donnera de bons résultats.

Cycle combiné : FIV + ICSI

Une option appliquée dans certaines cliniques de procréation assistée est ce qu’on appelle un cycle mixte ou une fécondation combinée. Elle consiste à réaliser à la fois la FIV et l’ICSI dans un même cycle, ce qui permet d’exploiter les avantages des deux procédés.

Pour cela, la cohorte d’ovules obtenue est divisée en deux groupes : la moitié sera fécondée par FIV classique et l’autre moitié par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).

Cette méthode est généralement appliquée lorsqu’il y a un grand nombre d’ovules et que les conditions ne permettent pas de prendre une décision claire pour une technique ou une autre.

Aussi, lorsque la femme ou le couple préfère un processus plus naturel mais que les caractéristiques de leur situation ne le permettent pas, ils choisissent de faire le cycle mixte.

Vos questions fréquentes

FIV ou ICSI, qui et comment choisit-on la technique à appliquer dans chaque cas ?

Par Dr. Sergio Rogel Cayetano (gynécologue).

Bien que jusqu’à une date relativement récente, la technique ICSI dans une fécondation in vitro était considérée comme un « plus » (voire un surcoût), la plupart des laboratoires de procréation assistée la considèrent aujourd’hui comme faisant partie de leurs outils thérapeutiques. Ainsi, l’équipe de médecins et d’embryologistes décide généralement de son utilisation, selon différents critères, tels que : la quantité et la qualité des ovocytes obtenus, l’âge du patient, le processus de décumulation préalable (évaluer la maturité de l’ovocyte extrait), les causes de la stérilité, etc.

Quels avantages et désavantages présente l’ICSI par rapport à la FIV ?

Par Aitziber Domingo Bilbao (embryologiste).

Les deux techniques sont des procédés utilisés en PMA et une technique n’est pas meilleure qu’une autre, tout dépend du diagnostic du couple à traiter.

Dans le cas de la FIV conventionnelle, nous mettons l’ovocyte en contact avec une certaine concentration de sperme, de sorte que c’est le sperme qui féconde l’ovocyte, ce qui ressemble davantage à la reproduction naturelle.

Dans de nombreux cas, nous avons une qualité séminale altérée et nous ne pouvons pas avoir recours à la FIV. Dans ces cas-là, on a recours à l’ICSI, elle consiste à micro-injecter dans l’ovocyte un spermatozoïde choisi subjectivement par l’embryologiste.

Quel est le taux de réussite de l’ICSI ? Et de la FIV ?

Par Dr. Mark P. Trolice (gynécologue).

Par chance, de nombreuses études ont démontré que le taux de fécondation et de grossesse avec l’ICSI est similaire à celui de la FIv conventionnelle.

La rédaction vous recommande

Nous avons observé que le processus à suivre est pratiquement le même, à l’exception de la décumulation et de la manière exacte de réunir l’ovule et le spermatozoïde. Si vous voulez connaître la procédure complète qui est suivie dans ces techniques, nous vous recommandons de consulter cet article :Déroulement d’une FIV: quelles sont les étapes du traitement?

D’autre part, bien que nous ayons dit que dans la plupart des cliniques l’ICSI est appliqué de manière générale, il y a certaines indications pour cette technique, vous voulez savoir de quoi il s’agit ? Cliquez ici : ICSI: définition, traitement et symptômes.

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Bibliographie

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Reproducción Asistida ORG. Video: Si obtengo pocos óvulos, ¿es mejor hacer una ICSI o una FIV? (Avec un nombre réduit d'ovocytes, c'est mieux de faire une ICSI ou une FIV?), par Víctor Montalvo, le 27 Novembre, 2017. [Voir la vidéo originale en espagnol].

Sociedad Española de la Fertilidad (SEF). Fecundación in vitro o microinyección espermática (FIV/ICSI), y criopreservación de embriones. Documento informativo.

Vos questions fréquentes: 'FIV ou ICSI, qui et comment choisit-on la technique à appliquer dans chaque cas ?', 'Quels avantages et désavantages présente l’ICSI par rapport à la FIV ?' et 'Quel est le taux de réussite de l’ICSI ? Et de la FIV ?'.

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Auteurs et collaborateurs

 Aitziber Domingo Bilbao
Aitziber Domingo Bilbao
Embryologiste
Diplômée en Biologie par L' Universidad del País Vasco. Elle a un Master en Procréation Médicalement Assistée par l'Universidad Complutense de Madrid ainsi qu'un Master en Recherche Biomédicale par l'Universidad del País Vasco. Large expérience comme embryologiste spécialiste en Médecine Reproductive. En savoir plus sur Aitziber Domingo Bilbao
 Andrea Rodrigo
Andrea Rodrigo
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Universidad Politécnica de Valencia (UPV) d'un Master Universitario en Biotechnologie de la Procréation Médicalement Assistée, par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Diplômée comme Expert en Génétique Médicale. En savoir plus sur Andrea Rodrigo
Dr. Mark P. Trolice
Dr. Mark P. Trolice
Gynécologue
Docteur en Médecine, spécialisé en Gynécologie et Obstétrique par la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School de New Jersey (USA.). Professeur associé au Département de Gynécologie et Obstétrique de l'University of Central Florida College of Medicine. Directeur de la clinique Fertility Care: The IVF Center. Titre de Top Doctor in America. En savoir plus sur Dr. Mark P. Trolice
Affiliation au Conseil de l'Ordre de Floride: ME 78893
Dr. Sergio Rogel Cayetano
Dr. Sergio Rogel Cayetano
Gynécologue
Diplômé en médecine de l'Université Miguel Hernández d'Alicante spécialisé en gynécologie et obstétrique à l'Hôpital Général d'Alicante. Il a élargi son expérience dans le domaine de la procréation assistée en travaillant dans différentes cliniques à Alicante et Murcie, jusqu'à ce qu'en 2011, il rejoigne l'équipe médicale d'IVF Spain. En savoir plus sur Dr. Sergio Rogel Cayetano
Affiliation au conseil de l'Ordre: 03-0309100
 Victor Montalvo Pallés
Victor Montalvo Pallés
Embryologiste
Diplômé en Génétique de l'Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) et Master en Biologie Reproductive et Techniques de Reproduction Assistée à l'UAB et à l l'Instituto Universitario Dexeus, avec de nombreuses publications scientifiques dans le domaine de la Génétique. Cours de Médecine Génomique de précision. En savoir plus sur Victor Montalvo Pallés
Adapté au français par:
 Marie Tusseau
Marie Tusseau
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en français et en anglais. En savoir plus sur Marie Tusseau

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