Hydrosalpinx: définition, causes et traitements possibles.

Par (gynécologue), (embryologiste), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 15/10/2020

L'hydrosalpinx est une altération de l'appareil reproducteur féminin caractérisée par l'obstruction et l'accumulation de liquide dans les trompes de Fallope, ce qui les dilate et les distend.

La conséquence de cette pathologie tubaire est un dysfonctionnement des trompes, qui provoque l'infertilité en empêchant les spermatozoïdes de rencontrer l'ovule pour la fécondation.

Dans la plupart des cas, la femme aura besoin d'un traitement de fécondation in vitro (FIV) pour obtenir une grossesse si elle souffre d'hydrosalpinx. Une autre option serait l'insémination artificielle (IA), tant que l'hydrosalpinx n'affecte qu'une seule trompe de Fallope.

Types d'hydrosalpinx

L'hydrosalpinx est une maladie tubaire caractérisée par un blocage dans la partie distale des trompes de Fallope et une accumulation de liquide à l'intérieur de celles-ci. Comme l'appareil reproducteur féminin possède deux trompes de Fallope, il existe deux types d'hydrosalpinx :

Hydrosalpinx unilatéral
un seul des tubes est affectée, l'autre reste intact.
Hydrosalpinx bilatéral
les deux tubes sont bloqués et ne fonctionnent pas.

Normalement, la forme la plus courante d'hydrosalpinx est unilatérale, c'est-à-dire qu'elle peut affecter les tubes droit et gauche de manière égale.

Lorsque les deux trompes de Fallope présentent cette altération, la grossesse naturelle est compliquée. La raison principale est que l'obstruction tubaire empêchera les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule pour le féconder.

Par conséquent, l'hydrosalpinx est une cause de stérilité féminine due à un facteur tubaire, de sorte que la reproduction assistée peut être nécessaire pour obtenir une grossesse dans cette condition.

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Les causes de l'hydrosalpinx

La principale cause de l'hydrosalpinx est une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), généralement causée par une infection sexuellement transmissible. Habituellement, cette infection sexuelle est la chlamydia ou la gonorrhée.

Une telle infection, mal traitée ou non diagnostiquée pendant des années, peut entraîner une inflammation chronique du tube, également appelée salpingite. Cette altération favorise la libération de médiateurs pro-inflammatoires dans la trompe de Fallope et l'accumulation de liquide à l'intérieur de celle-ci.

Facteurs de risque

Les autres raisons qui peuvent conduire à l'hydrosalpinx sont les suivantes :

  • Endométriose.
  • Une intervention chirurgicale antérieure sur les trompes ou tout autre organe de la cavité pelvienne.
  • L'insertion du DIU comme contraceptif.
  • Une Grossesse extra-utérine antérieure.
  • Une tuberculose tubaire.

Ces actions ou pathologies peuvent entraîner l'apparition d'adhérences et de tissus cicatriciels dans les trompes et, par conséquent, l'apparition d'hydrosalpinx finalement.

Symptômes

En général, les hydrosalpinx sont asymptomatiques et donc difficiles à découvrir. Le plus courant est de les détecter au cours d'une étude de fertilité chez la femme lorsqu'elle est incapable de tomber enceinte.

Parfois, une femme peut ressentir une douleur dans le bas-ventre, qui peut être constante ou s'aggraver à certains moments. D'autre part, un hydrosalpinx plus sévère peut provoquer de la fièvre, des malaises et des pertes vaginales nauséabondes.

Dans d'autres cas, certaines femmes découvrent qu'elles sont atteintes d'hydrosalpinx lorsqu'elles ont une grossesse extra-utérine.

Diagnostic de l'hydrosalpinx

Les tests médicaux utilisés pour diagnostiquer l'hydrosalpinx sont les suivants :

Échographie transvaginale
permet de visualiser le liquide accumulé dans le tube dans le grand hydrosalpinx. Une échographie transvaginale est facile à réaliser pour le gynécologue et très confortable pour la patiente, mais sa capacité de diagnostic est faible. Plus précisément, l'hydrasalpinx est diagnostiqué à l'aide d'une échographie dans 15 % des cas.
Hystérosalpingographie
est la technique la plus utilisée pour évaluer les trompes de Fallope. Grâce à cette technique, il est possible d'observer la dilatation des tubes et s'il y a une obstruction grâce à l'utilisation de rayons X. L'hystérosalpingographie est un peu inconfortable pour la femme, mais pas douloureuse.

Laparoscopie
est une technique invasive et plus complexe, puisqu'elle consiste à faire une incision dans l'abdomen de la femme par laquelle un endoscope est inséré pour visualiser la cavité abdominale. En outre, il est possible de réaliser une laparoscopie diagnostique et chirurgicale en même temps, ce qui permet de résoudre le problème de l'hydrosalpinx. La laparoscopie nécessite une anesthésie et est pratiquée en salle d'opération.

Traitement

Pour établir un traitement à l'hydrosalpinx, il faut tenir compte de l'origine, du temps d'évolution et s'il y a un désir de devenir mère.

Si la pathologie a son origine dans une infection encore active chez le patient, le spécialiste demandera l'administration d'un traitement antibiotique. La doxycycline est généralement l'antibiotique de choix.

Si l'hydrosalpinx ne se résorbe pas après la fin du traitement antibiotique, des options chirurgicales seront nécessaires. Dans ces situations, on choisit généralement la chirurgie par laparoscopie.

Les techniques suivantes sont les plus couramment utilisées pour le traitement chirurgical de l'hydrosalpinx :

Salpingectomie
c'est l'abblation de la trompe contenant l'hydrosalpinx. En général, il est conçu pour tous les hydrosalpinx supérieurs à 3 cm.
Occlusion des trompes
consiste à réaliser un blocage proximal du tube par électrocoagulation. Dans les cas où la chirurgie est déconseillée, on peut également essayer de placer l'appareil Essure par hystéroscopie.

Le but de toutes ces interventions est d'empêcher le liquide hydrosalpinx d'atteindre l'utérus et d'influencer négativement l'implantation de l'embryon, si la femme souhaite tomber enceinte.

Grossesse avec hydrosalpinx

Que ce soit à cause de l'hydrosalpinx lui-même ou de son traitement, les femmes qui souhaitent tomber enceintes de cette maladie devront recourir à la procréation assistée, surtout si l'hydrosalpinx est bilatéral.

Le traitement approprié pour cela est la fécondation in vitro, dans laquelle les ovules sont obtenus directement de l'ovaire, fécondés en laboratoire et les embryons obtenus sont transférés directement dans l'utérus.

La FIV est le traitement de reproduction assistée utilisé lorsqu'une femme n'a pas de trompes de Fallope fonctionnelles.

Si l'hydrosalpinx est unilatéral et que l'autre trompe de Fallope est saine, une grossesse naturelle serait possible, car la trompe non affectée devrait permettre le contact entre l'ovule et le sperme. L'insémination artificielle pourrait également être tentée.

Malgré cela, comme nous l'avons déjà dit, il est très important de retirer ou de sceller le tube avec de l'hydrosalpinx afin qu'il n'influence pas l'implantation de l'embryon.

Hydrosalpinx et fertilité

L'hydrosalpinx ne provoque pas seulement l'infertilité en raison de l'obstruction des trompes, mais aussi en raison de l'effet négatif du liquide provenant des trompes. Ce liquide affecte les conditions d'implantation et de développement de l'embryon.

Par conséquent, bien que la FIV soit le traitement idéal pour obtenir une grossesse chez les femmes atteintes d'hydrosalpinx, l'efficacité de ce traitement peut être diminuée si les tubes n'ont pas été correctement occlus ou retirés au préalable.

La présence d'hydrosalpinx peut réduire le taux de grossesse par FIV jusqu'à 50 % et augmente également le taux de fausses couches et de grossesse extra-utérine.

Voici une liste de toutes les raisons pour lesquelles l'hydrosalpinx, c'est-à-dire le liquide qui s'accumule dans les trompes de Fallope, a un effet négatif sur la fertilité féminine :

  • Elle est toxique pour les embryons, ce qui empêche leur implantation et leur évolution. De plus, ce liquide est également toxique pour les spermatozoïdes, affectant leur formation et leur réaction acrosomique.
  • Ce liquide est dépourvu des nutriments nécessaires au développement de l'embryon dans l'utérus.
  • Les embryons sont traînés et leur contact avec l'endomètre est empêché, de sorte que l'implantation n'a pas lieu.
  • Apparition d'anticorps contre des microorganismes tels que la chlamydia, qui peuvent également affecter les embryons.
  • Diminution de la réceptivité de l'endomètre en empêchant l'expression de certains gènes dans les cellules endométriales
  • Les embryons sont piégés dans les trompes de Fallope et, par conséquent, provoquent une grossesse extra-utérine.

Pour toutes ces raisons, il est essentiel de pratiquer une salingectomie ou une occlusion tubaire avant de commencer le cycle de FIV, même si cela effraie la femme au début. Avec la disparition du fluide hydrosalpinx, tous les inconvénients mentionnés précédemment disparaîtront.

Vos questions fréquentes

Peut-on guérir l'hydrosalpinx naturellement? avec des médicaments ? ou la chirurgie est-elle la seule option thérapeutique?

Par Sara Salgado (embryologiste).

Si l'affection est causée par une infection, le médecin prescrira des antibiotiques et des anti-inflammatoires au patient. Cependant, si elle survient pour une autre raison, comme l'endométriose par exemple, il est impossible d'en guérir la cause.

Dans tous les cas, une intervention chirurgicale sera nécessaire, car le liquide reste accumulé dans la trompe.

Puis-je tomber enceinte naturellement si je suis atteinte d'hydrosalpinx?

Par Sara Salgado (embryologiste).

Si l'une des trompes n'a pas d'hydrosalpinx ou toute autre altération, une grossesse naturelle peut se produire, car les spermatozoïdes peuvent atteindre l'ovule dans la trompe non affectée. Cependant, si les deux tubes sont obstrués, il ne peut y avoir ni grossesse naturelle ni insémination artificielle. Une FIV serait nécessaire.

De plus, le liquide accumulé dans la trompe peut être nocif pour les embryons et rendre l'implantation difficile ou impossible ; il serait donc nécessaire d'évaluer s'il est recommandé d'intervenir avant de tenter une grossesse.

Qu'est-ce que le piosalpinx et comment guérit-il?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Le Piosalpinx est une inflammation aiguë des trompes de Fallope, qui sont obstruées par des trompes remplies de pus.

Le traitement du piosalpinx est basé sur des antibiotiques pour que l'infection disparaisse. Dans ce cas, le piosalpinx devient hydrosalpinx car les tubes peuvent encore être bloqués.

Comment prévenir l'hydrosalpinx ?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

Principalement, les mesures pour éviter de souffrir d'hydrosalpinx sont liées à la prévention des maladies sexuellement transmissibles. Il est donc essentiel d'utiliser des contraceptifs de barrière et d'éviter d'avoir des partenaires sexuels multiples.

En outre, si une femme est diagnostiquée comme ayant une infection de l'appareil reproducteur, un traitement médical doit être entamé dès que possible pour éviter les complications.

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Nous avons vu qu'un des origines de l'hydrosalpinx pouvait être l'endométriose. Si vous souhaitez en savoir sur cette pathologie, nous vous invitons à lire l'article suivant: Endométriose: quels sont ses symptômes et comment la traiter?

Vous pouvez également vous renseigner sur d'autres pathologies qui affectent les trompes de Fallope et causent la stérilité dans l'article suivant : Stérilité tubaire: définition, causes et traitements possibles..

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Bibliographie

Lorente J, López A, Pomares E. Manejo del hidrosalpinx. H.U. Reina Sofía. Córdoba.

Martínez-Cañavate MJ, Quea G, González S. Factor tubárico: hidrosálpinx. En: Remohí, Bellver, Matorras, Ballesteros, Pellicer. Manual práctico de esterilidad y reproducción humana. 4ª edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana S. A.; 2012. p. 119–125.

Reproducción Asistida.ORG - vidéo du Dr Elena Martín sur l'hydrosalpinx du 2/08/16 [voir vidéo originale ici]

Romeu M, Romeu A. Manejo del hidrosálpinx en reproducción asistida. Rev Iberoamer Fert 2013; 30:4-13.

Vos questions fréquentes: 'Peut-on guérir l'hydrosalpinx naturellement? avec des médicaments ? ou la chirurgie est-elle la seule option thérapeutique?', 'Puis-je tomber enceinte naturellement si je suis atteinte d'hydrosalpinx?', 'Qu'est-ce que le piosalpinx et comment guérit-il?' et 'Comment prévenir l'hydrosalpinx ?'.

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Auteurs et collaborateurs

Dr. Elena Martín Hidalgo
Dr. Elena Martín Hidalgo
Gynécologue
Diplômée en Médecine et Chirurgie par l'Universidad de Salamanca, spécialisée en Gynécologie et Obstétrique à l'Hôpital Virgen de la Salud de Toledo. Spécialiste en Médecine Reproductive avec plus de 20 ans d'expérience. Elle est enseignante collaboratrice de la Société Espagnole de Fertilité (SEF) et s'occupe de la formation pratique des élèves du Master en Procréation Médicalement Assistée et directrice médicale de Reprofiv. En savoir plus sur Dr. Elena Martín Hidalgo
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 28454504653
 Sara Salgado
Sara Salgado
Embryologiste
Diplômée en Biochimie et Biologie Moléculaire de l'Universidad del País Vasco (UPV/EHU), avec un Master en Procréation Médicalement Assistée de l'Universidad Complutense de Madrid (UCM). Titre d'expert universitaire en Techniques de Diagnostic Génétique de l'Universidad de Valencia (UV). En savoir plus sur Sara Salgado
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV
Adapté au français par:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en anglais et allemand. En savoir plus sur Romina Packan

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