Maladies qui provoquent l’infertilité féminine

Par (embryologiste), (gynécologue), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 17/06/2019

Lorsque l'on parle d'infertilité, on se réfère à la difficulté d'obtenir une grossesse pendant un an en maintenant des rapports sexuels fréquents. Elle touche 15% des couples.

Plus précisément, l'infertilité féminine est la cause de l'infertilité du couple dans environ 33 % des cas. De nombreux facteurs et maladies peuvent causer des problèmes de fertilité chez les femmes, comme c'est le cas des anomalies qui affectent les ovaires, les trompes de Fallope ou l'utérus.

Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.

Facteurs hormonaux

Les facteurs hormonaux sont l'une des causes de l'infertilité chez les femmes, car ils provoquent des déséquilibres hormonaux qui affectent le cycle menstruel.

L'hyperprolactinémie

C'est un trouble caractérisé par une augmentation de l'hormone prolactinedans le sang, qui est produite par l'hypophyse. La prolactine est responsable de la production de lait maternel après l'accouchement et a également un effet sur les hormones sexuelles.

L'hypophyse est située à la base du cerveau et est responsable de la production des hormones de croissance. Elle contrôle également les fonctions des autres glandes de l'organisme.

Une cause très fréquente d'hyperprolactinémie est l'apparition de masses tumorales dans l'hypophyse, connues sous le nom de prolactinome.

La modification de ces taux de prolactine dans le sang peut modifier l'ovulation et le cycle menstruel, ce qui peut entraîner l'infertilité féminine.

Si vous souhaitez plus d'informations sur l'hyperprolactinémie, vous pouvez visiter le lien : Qu’est-ce que l’hyperprolactinémie? Quel diagnostic et quel traitement?

Hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est un trouble dû à un déficit dans la production d'hormones thyroïdiennes. Ces hormones interagissent avec les hormones sexuelles féminines (œstrogènes et progestérone) en maintenant le fonctionnement des ovaires et la maturation des ovules en elles.

En général, l'hypothyroïdie peut affecter la fertilité féminine car elle empêche la production d'ovules, produit des irrégularités dans le cycle menstruel et augmente les niveaux de prolactine dans le sang en inhibant l'ovulation.

Lorsque des valeurs de TSH (hormone thyréostimulante) de 5mU/l ou plus apparaissent dans un test sanguin, cela indique une hypothyroïdie; alors que des valeurs de TSH inférieures à 5 mU/l mais supérieures à 2,5 mU/l sont associées à un échec de l'implantation et une perte précoce de grossesse.

Facteurs ovariens

Ce facteur désigne tous les troubles qui provoquent des altérations du cycle ovulatoire et, par conséquent, l'infertilité chez la femme. Les troubles suivants sont les plus courants.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est aussi appelé syndrome de Stein-Leventhal consiste en un déséquilibre des hormones reproductrices, qui cause des problèmes d'ovulation.

Les femmes atteintes du SOPK produisent plus d'androgènes que la normale et la régulation du cycle menstruel ne se fait correctement. Dans l'ovaire, les follicules ne libèrent pas les ovules en raison du manque de maturation de la même et des kystes se développent.

Pour de plus amples informations sur cette pathologie, nous vous recommandons de lire cet article : Qu'est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques ? Syndrome des ovaires polykystiques: quel est le traitement?

Insuffisance ovarienne précoce (IOP)

L'insuffisance ovarienne précoce (IOP) correspond à la perte de fonction de l'ovaire avant le début de la ménopause.

Elle apparaît habituellement chez les femmes de moins de 40 ans et des symptômes préménopausiques ou d'aménorrhée (absence d'une ou plusieurs menstruations) apparaissent.

Lorsque la fonction des ovaires échoue, les quantités nécessaires d'œstrogènes ne sont pas produites et il n'y a pas de libération d'ovules. Cette anomalie entraînera l'infertilité féminine.

Les symptômes généraux les plus marquants de l'insuffisance ovarienne précoce sont :

  • Absence ou alternance des règles, c'est-à-dire aménorrhée.
  • Difficulté à tomber enceinte.
  • Sueurs nocturnes.
  • Sécheresse vaginale
  • Diminution du désir sexuel.

Insuffisance ovarienne occulte

L'insuffisance ovarienne occulte est due au dysfonctionnement ovarien et se caractérise par des cycles menstruels réguliers et des taux élevés d'hormones FSH. La cause principale est le vieillissement accéléré de l'ovaire.

Contrairement à l'IOP, en cas d'insuffisance ovarienne occulte, il n'y a pas de symptômes de ménopause.

La seule façon de diagnostiquer ce trouble est de faire un test sanguin sur les hormones sexuelles féminines.

L'anovulation

L'anovulation consiste en une incapacité à libérer les ovules matures des ovaires chez la femme, de sorte qu'il n'y aura pas de rencontre de l'ovule et du spermatozoïde dans les trompes de Fallope pour que la fécondation ait lieu.

Il existe deux types d'anovulation :

Anovulation sporadique
también llamada anovulación esporádica. Elle est due à des périodes de stress ou après les premières règles par exemple. En principe, dans ce cas, il n'y a pas lieu de s'inquiéter, car les cycles menstruels sont généralement rétablis.
Anovulation chronique
ce sont des femmes qui ont de longues périodes sans ovulation, il n'est donc pas possible d'effectuer l'union de l'ovule et du spermatozoïde.

Actuellement, il existe des traitements pour corriger cette altération et rendre à la femme sa fertilité.

Réserve ovarienne en baisse

La réserve ovarienne fait référence à la quantité et à la qualité des ovocytes disponibles pour une femme à un moment donné. Il existe une relation inverse entre l'âge et la réserve ovarienne, c'est-à-dire que plus l'ovule est âgé, plus la réserve et la qualité des ovules sont faibles.

Si la réserve ovarienne est bonne, les chances d'obtenir une grossesse sont élevées.

Au contraire, si la réserve ovarienne de la femme est faible, cela causera un problème de fertilité.

Pour cette raison, l'évaluation de la réserve ovarienne par un spécialiste est essentielle pour établir le pronostic reproductif du couple. Elle est réalisée au moyen d'un test sanguin où l'on détermine l'hormone antimüllérienne (AMH).

Si vous souhaitez obtenir plus d'informations à ce sujet, vous pouvez en lire plus ici: La réserve ovarienne: quelle est son influence sur la fertilité?

Insuffisance lutéale

La phase lutéale est l'une des phases du cycle menstruel féminin qui se produit entre le jour de l'ovulation, causée par un pic de LH, et le dernier jour avant les règles.

Soit, il s'agit exclusivement d'un dysfonctionnement ovarien, soit elle est causée par des maladies endocriniennes telles que les troubles thyroïdiens ou l'hyperprolactinémie.

Les symptômes de cette altération sont:

  • Saignement après l'ovulation
  • Faible taux de progestérone dans le sang.
  • Sensibilité des seins
  • Fausses-couches

Elle est liée à l'infertilité féminine, puisque l'implantation de l'embryon dans l'utérus de la femme a lieu entre 6 à 10 jours après l'ovulation. Ainsi, en cas d'insuffisance de la phase lutéale, l'endomètre n'est pas préparé correctement et n'a pas la bonne épaisseur. La conséquence finale sera un retard ou un échec de l'implantation de l'embryon.

Le syndrome de Turner

Le syndrome de Turner est également connu sous le nom de syndrome d'Ullrich-Turner. Il s'agit d'une altération chromosomique caractérisée par l'absence partielle ou totale du chromosome X.

60% des personnes atteintes présentent un caryotype 45,X0 avec l'absence de chromosome X entier. Les 40% restants sont dus à d'autres altérations génétiques dans les chromosomes.

Les femmes atteintes de ce trouble présentent une petite taille, une absence de menstruation, une absence de caractéristiques sexuelles secondaires, etc. De plus, dans 98 % des cas, ces femmes présentent une insuffisance ovarienne précoce et une absence d'ovules, ce qui cause des problèmes d'infertilité.

Si vous voulez en savoir plus sur ce syndrome, nous vous recommandons de consulter l'article : Syndrome de Turner: causes, caractéristiques et grossesse

Facteurs d'infertilité tubaire

Les facteurs d'infertilité tubaire sont responsables des problèmes de fertilité féminine, car les trompes de Fallope sont essentielles au processus de reproduction.

Par conséquent, toute lésion ou obstruction des trompes de Fallope qui entrave leur fonctionnement sera une cause de stérilité féminine.

L'endométriose

L'endométriose est une maladie gynécologique chronique qui consiste en l'apparition et la croissance du tissu endométrial à l'extérieur de l'utérus, en particulier dans la cavité pelvienne comme les ovaires, derrière l'utérus, dans les ligaments utérins, dans la vessie ou dans les intestins. Le développement du tissu endométrial peut altérer la fonction de l'ovaire ou bloquer les trompes de Fallope.

L'endométriose peut causer l'infertilité chez les femmes. Concrètement, environ 40 % des femmes atteintes d'endométriose éprouvent des difficulté à obtenir une grossesse.

Certains symptômes de ce trouble sont :

Métrorragie
saignements prémenstruels ou entre les règles.
Dyspaurénie
douleur pendant ou après les rapports sexuels.
Hématurie
douleur et saignement en urinant.
Douleurs pelviennes, abdominales et lombaires
associés aux menstruations.

Si vous souhaitez en savoir plus sur l'effet de l'endométriose sur la fertilité d'une femme, vous pouvez consulter le lien suivant: Grossesse et endométriose: quel impact sur la fertilité?

Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

Cette maladie est un processus inflammatoire causé par une infection de l'utérus, des ovaires et d'autres organes reproducteurs féminins. Il cause des cicatrices dans ces organes, entraînant l'infertilité, la grossesse extra-utérine, la douleur pelvienne, etc.

Dans la majorité des cas, cette maladie est causée par les bactéries Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae.

Certains des facteurs de risque sont :

  • Pas de partenaire sexuel stable.
  • Douches vaginales.
  • Ne plus utiliser de méthode contraceptive.
  • Avoir des antécédents de MIP ou de maladies transmissibles sexuellement.

Adhérences pelviennes

Les adhérences pelviennes sont des bandes de tissu cicatriciel qui se forment entre les organes du bassin (ovaires, trompes de Fallope, utérus, vessie et intestin) et qui peuvent les faire se fixer les unes aux autres et leur faire perdre leurs fonctions.

Les chirurgies pelviennes et les cicatrices qui en découlent peuvent également causer des adhérences, affectant la fonctionnalité des trompes de Fallope.

L'effet sur la fertilité est dû au fait que ces adhérences relient les trompes de Fallope et les ovaires à d'autres surfaces proches. De ce fait, l'appareil reproducteur ne peut pas fonctionner correctement.

Si un ovule avec un spermatozoïde est fécondé, les adhérences pelviennes empêchent également l'ovule fécondé d'atteindre l'utérus. Ce fait augmente la possibilité de grossesse extra-utérine, c'est-à-dire que l'embryon est implanté à l'extérieur de l'utérus.

Salpingite

La salpingite est une inflammation isolée due à une infection des trompes de Fallope.

Les agents responsables de l'infection sont généralement les Chlamydia trachomatis, gonococcus ou Mycoplasma hominis dans 60% des cas, tandis que les 40% restants sont dus à des bactéries que l'on trouve dans la flore vaginale.

La flore vaginale est un microorganisme qui vit naturellement et sans endommager la zone intime de la femme, c'est-à-dire dans le vagin de la femme.

Ce trouble peut être aigu avec des symptômes importants ou chronique où il peut passer inaperçu.

Hydrosalpinx

L'hydrosalpinx est une altération des trompes de Fallope caractérisée par l'accumulation de liquide à l'intérieur.

Le problème avec cette maladie est que les spermatozoïdes ne peuvent pas monter et l'ovule ne sera pas capturé par la trompe, donc la fécondation n'a pas lieu. Cela rend difficile la possibilité d'une grossesse naturelle.

Facteurs utérins

L'utérus est un organe essentiel à la reproduction. Pour cette raison, le facteur utérin doit être pris en compte dans l'infertilité féminine, car toute altération de l'utérus aura une conséquence dans le processus de reproduction.

Malformations utérines

Les malformations utérines sont importantes pour la vie d'une femme car elles sont à l'origine d'altérations menstruelles, de stérilité et d'infertilité dues à des fausses-couches, à une naissance prématurée, etc.

Il existe de nombreuses malformations utérines, mais toutes ne provoquent pas l'infertilité chez la femme, seulement celles qui empêchent l'implantation de l'embryon et sa croissance dans l'utérus.

Les malformations qui affectent la fertilité sont les suivantes :

Aplasie mullérienne
absence totale d'utérus.
Utérus unicorne
utérus plus petit avec un seul canal de Müller.
Utérus didelphe
aussi connu sous le nom de utérus double , puisque la femme a deux cavités utérines plus petites qui sont indépendantes.
Utérus bicorne
à la suite d'une fusion incorrecte des canaux de Müller
Utérus septé
du à un défaut de réabsorption de la cloison centrale séparant les canaux de Müller.

Les canaux de Müller sont des structures embryonnaires qui apparaissent chez les deux sexes. Chez la femme, elles donnent naissance aux trompes de Fallope et au canal utéro-vaginal; chez l'homme, elles donnent naissance à l'appendice testiculaire et à une petite fente située dans l'urètre appelée utricle prostatique.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les malformations utérines, vous pouvez lire sur Malformations utérines: – Quelles conséquences sur la fertilité féminine?

Synéchies utérines

Les synéchies utérines sont des adhérences qui se produisent sur les parois utérines. On l'appelle aussi le Syndrome d'Asherman. La prévention et le traitement de cette pathologie sont essentiels pour la fertilité.

La forme la plus grave de synéchie est l'aménorrhée ou l'hypoménorrhée.

Parmi les causes les plus fréquentes, on trouve:

  • Le curetage utérin.
  • Hémorragie après l'accouchement, soit par césarienne, soit par accouchement naturel
  • Ablation d'un fibrome.
  • Endométrite infectieuse.

Tumeurs

On peut trouver diverses tumeurs dans l'utérus, qui sont généralement bénignes. Parmi les plus importantes, on retrouve:

Fibromes utérins
sont des masses de tissu musculaire qui sont générées autour de l'utérus. Parfois, elles peuvent apparaître sur le col de l'utérus. Plus précisément, elles se produisent dans les cellules des tissus musculaires lisses du myomètre (la couche musculaire de l'utérus).
Adénomyose
c'est que le tissu endométrial, qui tapisse l'utérus, se développe dans la paroi musculaire de l'utérus. Cette pathologie va provoquer un épaississement de l'utérus.
Polypes utérins
c'est le tissu endométrial qui sort de la cavité utérine. Ils sont très sensibles aux œstrogènes.

Autres facteurs

Malgré tous les facteurs mentionnés, il y en a d'autres qui causent aussi des maladies qui causent l'infertilité féminine. En voici le détail:

Anticorps anti-spermatozoïdes

Les anticorps anti-spermatozoïdes (AAS) sont la principale cause des problèmes de fertilité liés à la stérilité immunitaire.

Ces anticorps peuvent se trouver dans le sperme lui-même, dans le plasma séminal ou même dans le mucus cervical.

Un anticorps (aussi appelé immunoglobuline) est une substance produite dans l'organisme et destinée à se défendre contre les substances étrangères.

Les AAS se lient au sperme et affectent leur mobilité. Cela empêche les spermatozoïdes d'interagir avec l'ovule, ce qui cause l'infertilité.

Vaginisme

Le vaginisme est un terme médical qui désigne une contraction involontaire des muscles périvaginaux. C'est un obstacle aux rapports sexuels parce qu'il empêche la pénétration ou la rend très douloureuse.

Le traitement psychologique et gynécologique serait une solution pour améliorer la vie sexuelle et essayer d'obtenir une grossesse naturellement. Il est également possible de recourir à l'insémination artificielle. Cependant, il n'existe pas de traitement chirurgical ou pharmacologique.

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Vos questions fréquentes

Quelle est la différence entre une insuffisance ovarienne précoce et une insuffisance ovarienne occulte?

Par Dr. Laura García de Miguel (gynécologue).

L'insuffisance ovarienne ou la défaillance ovarienne est l'état dont souffrent les jeunes femmes de moins de 42 ans souffrant de dysfonctionnement ovarien dû à une faible réserve ovarienne.

Toutes les femmes perdent leur fonction ovarienne à un moment donné de leur vie, puisque l'ovaire est doté de follicules (qui ont des ovules à l'intérieur) qui vont diminuer tout au long de notre vie, et qui ne vont pas se régénérer à nouveau.

Si l'épuisement survient à 48 ans, ce n'est pas un problème et la ménopause se produit naturellement.

Cependant, chez d'autres femmes, la baisse de la fonction ovarienne peut survenir à un jeune âge. Si elle s'accompagne d'une modification des règles, il s'agira d'une insuffisance ovarienne précoce. Par contre, s'il n'y a pas d'altération dans les règles, on parlera d'insuffisance ovarienne occulte.

Quelles sont les différences entre les valeurs de prolactine en présence d'hyperprolactinémie?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

Le taux normal de prolactine chez la femme est d'environ 20 µg/l et dans les cas d'hyperprolactinémie, le taux dépasse 30 µg/l. Cette augmentation entraîne une inhibition de la fonction de la GnRh, également connue sous le nom d'hormone de libération de gonadotrophine, qui bloque la production de LH et FSH.

La thyroïde influence-t-elle l'activité reproductive d'une femme?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

Évidemment. La fonction thyroïdienne et la TSH ou hormone thyroïdienne stimulante sont très importantes pour les premiers stades de la grossesse.

Lorsque les taux de TSH sont inférieurs à 5 mU/l mais supérieurs à 2,5 mU/l, ils sont généralement associés à un échec de l'implantation embryonnaire.

La rédaction vous recommande

Nous avons parlé de l'hypothyroïdie comme d'une maladie qui cause l'infertilité chez les femmes. Si vous voulez plus d'informations, nous vous recommandons d'accéder à l'article Hypothyroïdie et grossesse.

D'autre part, si vous voulez en savoir plus sur l'hydrosalpinx, vous pouvez accéder au lien suivant : Hydrosalpinx: définition, causes et traitements possibles.

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Vos questions fréquentes: 'Quelle est la différence entre une insuffisance ovarienne précoce et une insuffisance ovarienne occulte?', 'Quelles sont les différences entre les valeurs de prolactine en présence d'hyperprolactinémie?' et 'La thyroïde influence-t-elle l'activité reproductive d'une femme?'.

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Auteurs et collaborateurs

 Cristina Mestre
Cristina Mestre
Embryologiste
Diplômée en Sciences Biologiques, Génétique et Procréation Médicalement Assistée par l'Universidad de Valencia (UV). Master Universitaire en Biotechnologie de la Procréation Médicalement Assistée par l'UV avec l'lnstituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Embryologiste à IVI Barcelona. En savoir plus sur Cristina Mestre
Dr.  Laura  García de Miguel
Dr. Laura García de Miguel
Gynécologue
Diplomée en médecine et chirurgie de l'Université autonome de Barcelone, avec spécialisation en gynécologie et obstétrique à l'hôpital universitaire Sant Joan de Déu. Elle est titulaire d'une maîtrise en reproduction humaine de l'Université Complutense de Madrid et est actuellement directrice médicale de la Clínica Tambre à Madrid. En savoir plus sur Dr. Laura García de Miguel
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 280843059
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embryologiste
Diplômé en biochimie et sciences biomédicales de l'Université de Valence (UV) et spécialisé en Procréation Médicalement Assistée par l'Université d'Alcalá de Henares (UAH) en collaboration avec Ginefiv et en génétique clinique de l'Université d'Alcalá de Henares (UAH). En savoir plus sur Marta Barranquero Gómez
Adapté au français par:
 Marie Tusseau
Marie Tusseau
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en français et en anglais. En savoir plus sur Marie Tusseau

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