Procréation médicalement assistée (PMA): définition et techniques

Par (gynécologue), (embryologiste), (invitra staff) et (embryologiste).
Dernière actualisation: 24/01/2020

La procréation médicalement assistée est l'ensemble des techniques et des traitements médicaux qui facilitent la grossesse lorsqu'elle n'est pas obtenue naturellement en raison de problèmes de fertilité.

Actuellement, entre 12 et 18 % des couples qui souhaitent avoir un enfant découvrent qu'ils souffrent d'infertilité, 50 % des causes étant d'origine masculine et 50 % d'origine féminine. Il est également possible que les deux partenaires soient infertiles.

D'autre part, il existe d'autres groupes de personnes qui doivent recourir aux techniques de procréation médicalement assistée (ART) pour devenir parents: les hommes et les femmes célibataires et les couples homosexuels.

Les principaux traitements de fertilité qui existent aujourd'hui sont l'insémination artificielle (IA) et la fécondation in vitro (FIV), qui peuvent être combinées avec des techniques telles que le don de gamètes ou le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI), entre autres.

Vous trouverez ci-dessous un index des 11 points que nous allons aborder dans cet article.

Qu'est-ce que la procréation médicalement assistée?

Le concept de procréation médicalement assistée peut être défini comme l'ensemble des techniques et des traitements qui remplacent le processus naturel de reproduction dans le but de faciliter une grossesse.

Selon la cause et l'origine de la stérilité, les professionnels de la procréation médicalement assistée (gynécologues et embryologistes) seront en mesure de manipuler plus ou moins le fonctionnement des systèmes reproductifs masculin et féminin.

En général, il est possible d'intervenir dans n'importe quelle partie du processus de reproduction, mais les plus importantes sont les suivantes:

  • La croissance des ovules dans les ovaires
  • L'ovulation
  • Le transport des gamètes (ovules et spermatozoïdes) à travers l'appareil reproducteur
  • La fécondation: Union de l'ovule et du spermatozoïde

La procréation médicalement assistée vise à sauvegarder chacune de ces barrières naturelles. Pour ce faire, les professionnels sont assistés par une médication hormonale et des techniques plus ou moins complexes telles que l'insémination artificielle, l'injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI), la culture d'embryons, etc.

En outre, la procréation médicalement assistée a fait de grands progrès et il est aujourd'hui possible de disposer de gamètes de donneurs en cas d'impossibilité d'avoir des enfants biologiques en raison du risque de transmission de maladies ou de ne pas avoir ses propres gamètes.

Histoire de la procréation médicalement assistée

Jusqu'à la fin du XXe siècle, les personnes ayant des problèmes de fertilité devaient se résigner ou passer par l'adoption si elles voulaient fonder une famille.

A partir de 1978, tout cela a changé avec la naissance de Louise Brown, la première "fille éprouvette", et les personnes stériles ont vu dans la procréation médicalement assistée la solution à leurs problèmes de fertilité.

La technique qui a permis cette première naissance a été la FIV. Un ovule a été extrait de la patiente et l'union avec le spermatozoïde a été réalisée dans une plaque au laboratoire. L'embryon fécondé s'est divisé en quatre cellules au maximum et a été réimplanté dans la mère.

Le succès de cette première FIV a ouvert les portes à l'ensemble des techniques que nous connaissons aujourd'hui sous le nom de procréation médicalement assistée.

Le Dr Miguel Dolz nous raconte, à partir de son expérience, comment la procréation médicalement assistée a évolué ces dernières années:

Il y a de moins en moins de techniques de diagnostic, mais il y a de plus en plus de solutions aux problèmes et je pense que c'est la grande avancée ou le grand changement qui a eu lieu au cours des 30 dernières années.

Au début, les traitements de fertilité n'offraient pas un taux de réussite élevé. Cependant, les différentes techniques ont été perfectionnées au fil des années, des professionnels ont été formés dans ce domaine et de plus en plus d'enfants naissent dans le monde grâce à la médecine reproductive.

Récemment, Louise Brown a été mère naturelle, ce qui a montré que le recours aux techniques de procréation médicalement assistée n'implique pas la naissance d'enfants stériles.

Indications

Pour être considérés comme un couple ayant des problèmes de fertilité, ils doivent passer au moins un an à avoir des relations sexuelles non protégées sans tomber enceinte. Ce délai est ramené à 6 mois si la femme a plus de 36 ans.

En revanche, s'il existe des problèmes d'infertilité évidents, tels que des malformations utérines ou des altérations génétiques, il n'est pas logique d'attendre aussi longtemps.

Dans tous ces cas, le couple doit se rendre dans un centre de procréation médicalement assistée pour réaliser une étude de fertilité et connaître les causes possibles de sa stérilité.

D'une manière très générale, les altérations de la fertilité des hommes et des femmes qui empêchent ou rendent difficile la naissance naturelle d'un enfant sont les suivantes:

Infertilité masculine
mauvaise qualité du sperme, absence de spermatozoïdes, altérations génétiques des spermatozoïdes, etc.
Infertilité féminine.
les altérations du cycle menstruel, la diminution de la quantité et/ou de la qualité des ovules, les problèmes d'implantation des embryons, etc.

En outre, s'il existe une maladie héréditaire dans la famille qui pourrait entraîner la naissance d'un enfant malade, il est recommandé de ne pas tenter une grossesse naturelle et de se rendre dans une clinique pour une étude génétique.

D'autre part, les femmes seules et les couples de lesbiennes devront également recourir à la procréation médicalement assistée pour devenir mères. Pour ce faire, ils devront effectuer un traitement avec don de sperme.

Quant aux hommes célibataires et aux couples homosexuels, leur seule option pour avoir des enfants est la maternité de substitution, un processus qui est maintenant illégal en France.

Techniques de procréation médicalement assistée

Les techniques de reproduction assistée chez l'Homme ont pour principal objectif d'obtenir une grossesse qui se traduit par un nouveau-né en bonne santé.

Les progrès de la science et les nouvelles technologies font que le nombre de techniques de procréation médicalement assistée ne cesse d'augmenter, tout en améliorant les protocoles et les méthodes des techniques existantes.

L'insémination artificielle et la fécondation in vitro sont les techniques de reproduction assistée les plus utilisées, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients.

Le choix de l'une ou l'autre technique dépendra essentiellement du type de stérilité et de la recommandation médicale.

En premier lieu, la méthode la plus simple et la moins invasive sera toujours utilisée. S'il existe une cause grave de stérilité ou si la grossesse n'est pas obtenue après plusieurs tentatives, le médecin spécialiste devra passer à une méthode de reproduction plus complexe.

Ensuite, nous expliquerons les principales techniques de reproduction médicalement assistée, de la plus petite à la plus grande complexité.

Insémination artificielle (IA)

Il s'agit du traitement de fertilité le plus naturel et le plus simple. Cela consiste à introduire les spermatozoïdes dans l'appareil génital féminin, généralement dans l'utérus, afin que la fécondation puisse avoir lieu dans les trompes de Fallope, comme cela se produit lors d'une grossesse naturelle.

L'insémination artificielle est considérée comme une technique peu complexe qui consiste simplement à suivre les étapes suivantes:

  1. Stimulation ovarienne pour le développement folliculaire et l'induction de l'ovulation
  2. Collecte et préparation du sperme
  3. Introduction de sperme avec une canule d'insémination

L'insémination peut être effectuée avec le sperme du partenaire (IAC) ou avec le sperme d'un donneur (IAD), de sorte que les couples hétérosexuels et les femmes célibataires ou lesbiennes peuvent utiliser cette méthode.

Pour plus d'informations à ce sujet, nous vous recommandons d'accéder à l'article suivant: Insémination artificielle

Fécondation in vitro (FIV)

Il s'agit d'une méthode de procréation médicalement assistée qui consiste à réunir un ovule et un spermatozoïde en laboratoire pour créer un embryon, qui peut ensuite être transféré dans l'utérus de la femme. Contrairement à l'IA, la FIV est une technique très complexe.

Il existe deux types de FIV selon la manière dont la fécondation est effectuée en laboratoire:

FIV traditionnelle
l'ovule est mis en contact avec les spermatozoïdes dans une plaque de culture afin que la fécondation puisse avoir lieu d'elle-même.
ICSI
un spermatozoïde est sélectionné et introduit dans l'ovule au moyen d'une aiguille d'injection, de sorte que la fécondation est forcée.

Dans les deux cas, la procédure de FIV est la suivante:

  1. Stimulation ovarienne contrôlée afin que plusieurs ovules arrivent à maturité en un seul cycle
  2. Ponction folliculaire pour retirer les ovules de l'ovaire
  3. Préparation du sperme en laboratoire
  4. Fécondation en laboratoire (par FIV conventionnelle ou ICSI)
  5. Culture et développement des embryons
  6. Transfert d'embryons dans l'utérus

Les spermatozoïdes utilisés dans le cadre de la FIV peuvent être des spermatozoïdes de partenaires ou de donneurs. Il en va de même pour les ovules : si vous ne pouvez pas utiliser les vôtres, vous pouvez utiliser des ovules de donneurs dans le cadre du traitement appelé don d'ovules.

Vous pouvez obtenir plus d'informations sur la FIV dans le post suivant: Qu'est-ce que la fécondation in vitro?

Pour les couples lesbiens, il existe un autre type de FIV appelé méthode ROPA (Réception d'ovules du Partenaire). Elle consiste à utiliser les ovules d'une des femmes du couple, tandis que le transfert des embryons obtenus sera fait à l'autre femme. Ainsi, les deux peuvent participer au processus, soit en fournissant le matériel génétique (les ovules), soit en menant à bien la grossesse.

Diagnostic génétique préimplantatoire (DPI)

Actuellement, la PMA permet également le diagnostic génétique des embryons pendant le traitement de FIV.

Pour ce faire, une ou plusieurs cellules sont extraites de l'embryon et contrôlées pour détecter d'éventuelles altérations chromosomiques ou mutations génétiques.

Enfin, des embryons génétiquement sains sont sélectionnés pour être transférés dans l'utérus de la femme et ceux qui présentent des anomalies sont rejetés.

Pour en savoir plus sur cette technique de diagnostic génétique, cliquez ici: Qu'est-ce que le DPI?

La gestation pour autrui

La gestation pour autrui, connue à tort sous le nom de maternité de substitution ou ventre à louer est la technique de procréation médicalement assistée par laquelle une femme accepte de donner naissance à l'enfant d'une autre personne.

Cette méthode de reproduction peut être réalisée par:

  • Les couples hétérosexuels qui ne peuvent pas maintenir une grossesse, soit en raison de problèmes utérins, soit parce que la grossesse représente un danger pour la vie de la femme.
  • Les femmes lesbiennes et les femmes célibataires qui ne peuvent pas mener une grossesse pour les mêmes raisons que ci-dessus.
  • Les couples homosexuels masculins et les hommes célibataires qui veulent avoir un enfant biologique.

Cette technique de procréation médicalement assistée a donné lieu à plusieurs débats dans le domaine de la bioéthique et, de fait, en France, la loi ne le permet pas.

Les personnes qui ont besoin de cette méthode pour avoir des enfants doivent se rendre dans un pays étranger où la législation est plus favorable.

Vous pouvez consulter cet article sur le tourisme de reproduction pour en savoir plus sur ce sujet où vous informer sur ce que c'est, où le faire et comment le faire ici: Qu'est-ce que la maternité de substitution?

Coûts

Le coût des traitements de procréation médicalement assistée dépendra principalement de la technique utilisée, du pays dans lequel elle est réalisée et du centre de procréation assistée.

En France, une insémination artificielle peut coûter entre 900-1.500 euros, tandis qu'une FIV coûte entre 3.000 et 4.100 euros.

En revanche, aux États-Unis, où la médecine est privée, le prix est beaucoup plus élevé. En général, en tenant compte du fait que cela dépendra de l'état dans lequel elle est effectuée, on peut dire qu'une insémination peut coûter entre 300 et 1.000 dollars, tandis qu'une FIV peut coûter environ 10.000 à 20.000 dollars.

Il est très important de noter que les prix augmenteront si des techniques supplémentaires telles que le DPI ou le don d'ovules et/ou de sperme sont nécessaires. Pour cette raison, il est conseillé de demander un devis et de se renseigner sur les services qui sont et ne sont pas inclus dans le prix avant de commencer le traitement.

La PMA, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité sélectionne les cliniques les plus avantageuses pour vous selon nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectue une comparaison des prix et des conditions offertes par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.

En général, les cliniques françaises de procréation médicalement assistée n'incluent pas le prix des médicaments, le patient doit donc compter sur cette dépense supplémentaire, qui est généralement d'environ 1.300 euros.

D'autre part, certaines cliniques françaises organisent des concerts avec une assurance médicale privée. Ainsi, les bénéficiaires de ces assurances peuvent effectuer le traitement de procréation médicalement assistée à un prix inférieur à celui qu'ils obtiendraient s'ils le faisaient eux-mêmes.

Découvrez en détail les prix des traitements de procréation assistée dans cet article: Coûts de la procréation médicalement assistée

Procréation médicalement assistée à la Sécurité Sociale

En France, les traitements de fertilité sont disponibles à la fois dans les cliniques privées et dans le système de Sécurité Sociale. Dans un centre public, contrairement à un centre privé, la procréation médicalement assistée n'entraîne aucun coût pour les patients, elle est gratuite.

Cependant, toutes les personnes qui veulent faire le traitement à la Sécurité Sociale doivent répondre aux exigences établies, qui sont en général:

  • La femme doit avoir moins de 43 ans et l'homme ne doit pas avoir plus de 59 ans au moment de commencer le traitement
  • Aucun enfant précédent avec le partenaire actuel

Afin de décider si la condition d'âge est remplie, l'âge du patient et le temps d'attente estimé pour le traitement sont pris en compte. Ainsi, si la femme a 43 ans avant de pouvoir commencer le traitement, alors qu'elle est sur la liste d'attente, sa demande ne sera pas acceptée.

Si toutes les conditions sont remplies, vous serez placé sur une liste d'attente, généralement pendant plus d'un an, pour recevoir un traitement. Toutefois, si les conditions ne sont pas remplies, il n'y a que la possibilité d'assumer les frais d'une clinique privée.

Le système de santé publique offre la possibilité de faire plusieurs tentatives au cas où la grossesse n'est pas obtenue au début, en général:

  • 4 tentatives d'insémination artificielle conjugale (IAC)
  • 6 tentatives d'insémination artificielle avec donneur (IAD)
  • 3 tentatives de FIV, soit avec vos propres ovules, soit avec ovodonation

Les exigences et le nombre de tentatives peuvent varier entre différents centres publics au sein d'une même région. Il est donc conseillé de se renseigner sur les conditions particulières du centre affecté au patient pour ce traitement.

Les femmes seules et les couples de lesbiennes ne peuvent pas toujours accéder aux traitements de la Sécurité Sociale. Lorsqu'ils sont autorisés à y accéder, ils peuvent pratiquer une IA ou une FIV avec le sperme d'un donneur, selon les instructions du médecin. La méthode ROPA (Réception d'ovules du Partenaire), n'est disponible que dans les centres privés.

Aspects légaux

L'augmentation des problèmes de reproduction dans la société signifiait que la médecine devait trouver une solution et que la procréation médicalement assistée commençait. À mesure que les moyens de résoudre ces problèmes d'infertilité apparaissaient, une réglementation légale de ces techniques était nécessaire pour garantir qu'elles soient appliquées de manière morale et éthique.

En France, la loi bioéthique du 6 août 2004 révisée le 7 juillet 2011 sur les techniques de procréation médicalement assistée a représenté une grande avancée en permettant la réalisation de PMA dans un cadre légal.

Les nouvelles méthodes disponibles et l'émergence de modèles familiaux alternatifs au modèle traditionnel ont amené la société à repenser le concept de famille. La famille n'est plus nécessairement composé d'un père, d'une mère et d'un ou plusieurs enfants. Il n'est pas non plus nécessaire qu'un lien de parenté existe, comme c'est le cas lorsqu'un enfant est adopté à la suite d'un don d'ovules et de sperme ou d'une adoption d'embryon.

Avec les techniques de FIV et de DPI surtout, le débat sur le début de la vie humaine et les implications morales et éthiques de la manipulation des embryons est apparu. Des facteurs religieux, culturels et sociaux entrent ici en jeu.

Vos questions fréquentes

Une grossesse naturelle est-elle différente d'une grossesse obtenue après un traitement de PMA ?

Par Dr. Blanca Paraíso (gynécologue).

Il n'y a pas de différence marquée entre une grossesse naturelle et une grossesse obtenue par PMA: une fois le transfert d'embryon effectué, le développement du bébé sera exactement le même.

Le risque de fausse couche ou de malformation n'augmente pas, mais selon certaines études, un risque légèrement plus élevé d'accouchement prématuré ou de faible poids à la naissance a été observé.

Ces problèmes ne semblent pas être liés à la technique de procréation médicalement assistée, mais bien à la cause de la stérilité: femmes de plus de 40 ans, atteintes de malformations utérines ou d'autres pathologies... Ces grossesses doivent être suivies attentivement.

Qu'est-ce que la procréation médicalement asisstée ou artificielle ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Les termes procréation artificielle ou fécondation artificielle dont aussi référence à la PMA, ce sont des techniques qui servent à obtenir une grossesse à l'aide de la médecine lorsque la grossesse naturelle n'est pas possible.

Combien de types de fertilisation assistée existent-ils ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

La fertilisation assistée fait référence à la PMA, et on distingue deux types différents: l'insémination artificielle et la fécondation in vitro. On peut distinguer des sous-types, comme nous l'avons expliqué au préalable.

Qu'est-ce qu'une grossesse in vitro ou méthode in vitro ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Ces deux termes font référence à la fécondation in vitro, qui est un procédé où la fécondation, l'union d’un ovocyte et d'un spermatozoïde se fait en laboratoire au lieu de se faire dans l'appareil reproducteur féminin.

Quelles sont les méthodes ou traitements de fertilisation pour obtenir la maternité par procréation assistée ?

Par Sara Salgado (embryologiste).

Il existe deux traitements principaux: l'insémination artificielle et la fécondation in vitro. Le choix d'une méthode ou d'une autre va dépendre des examens de fertilité et des recommandations du médecin. Ainsi, on obtiendra une bonne probabilité de grossesse en utilisant la technique la plus simple et la moins invasive possible.

Y a-t-il des risques en ayant recours à la PMA ?

Par Sara Salgado (embryologiste).

Le risque de grossesse multiple est plus important, particulièrement si après une fécondation in vitro, on transfère deux embryons ou plus. Il peut aussi arriver que lors d'une insémination artificielle, plus de deux ovocytes arrivent à maturité.

Il n'existe aucune étude qui démontre que l'usage des techniques de procréation assistée augmente les probabilités de malformation foetale, naissance d'enfant présentant des maladies comme l'autisme ou autres. Il n'existe apparemment aucune différence avec une grossesse naturelle.

Y a-t-il un traitement de fertilité plus naturel qu'une insémination artificielle ?

Par Sara Salgado (embryologiste).

Oui, le coït dirigé ou coït programmé, qui consiste à faire un suivi du cycle ovulatoire de la femme pour maintenir des rapports sexuels lorsque le médecin le recommande, durant les jours de l'ovulation, pour augmenter la probabilité de grossesse.

Cela peut avoir lieu lors d'un cycle naturel, c'est-à-dire un cycle normal, sans appliquer d'hormones. Dans le cas où la grossesse ne serait toujours pas obtenue, il est possible de tenter un cycle avec traitement hormonal, avec stimulation ovarienne.

Pour plus d'informations, vous pouvez suivre ce lien: Le coït programmé.

La rédaction vous recommande

Pour savoir comment se passe la procréation assistée en France de nos jours, nous vous invitons à visiter cet article: La procréation assistée en France.

La loi du 6 août 2004 sur les techniques de procréation assistée est très complète et permissive. Si vous souhaitez obtenir plus d'informations à ce sujet, vous pouvez accéder à l'article suivant: Loi des Techniques de procréation médicalement assistée

Si vous souhaitez connaître les taux de réussite offerts par la procréation médicalement assistée en fonction du type de traitement et de l'âge de chaque patient, cliquez sur le lien suivant: Succès dans la reproduction assistée.

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Vos questions fréquentes: 'Une grossesse naturelle est-elle différente d'une grossesse obtenue après un traitement de PMA ?', 'Qu'est-ce que la procréation médicalement asisstée ou artificielle ?', 'Combien de types de fertilisation assistée existent-ils ?', 'Qu'est-ce qu'une grossesse in vitro ou méthode in vitro ?', 'Quelles sont les méthodes ou traitements de fertilisation pour obtenir la maternité par procréation assistée ?', 'Y a-t-il des risques en ayant recours à la PMA ?' et 'Y a-t-il un traitement de fertilité plus naturel qu'une insémination artificielle ?'.

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Auteurs et collaborateurs

Dr. Blanca Paraíso
Dr. Blanca Paraíso
Gynécologue
Diplômée en Médecine et doctorat à l'Universidad Complutense de Madrid (UCM). Diplômée en Statistiques de Sciences de la Santé. Docteur experte en Gynécologie et PMA. En savoir plus sur Dr. Blanca Paraíso
Affiliation à l’Ordre des Médecins: CS3302
 Sara Salgado
Sara Salgado
Embryologiste
Diplômée en Biochimie et Biologie Moléculaire de l'Universidad del País Vasco (UPV/EHU), avec un Master en Procréation Médicalement Assistée de l'Universidad Complutense de Madrid (UCM). Titre d'expert universitaire en Techniques de Diagnostic Génétique de l'Universidad de Valencia (UV). En savoir plus sur Sara Salgado
 Soumia Ait Taleb
Soumia Ait Taleb
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en français et espagnol En savoir plus sur Soumia Ait Taleb
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV

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