La qualité des ovules pour un traitement de FIV

Par (gynécologue), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 27/01/2020

La qualité des ovules est l'un des facteurs clés de la réussite d'une grossesse. Pour que la fécondation, l'implantation et le développement de l'embryon aient lieu, il est essentiel de disposer d'ovules de bonne qualité, tant sur le plan morphologique que génétique.

La mauvaise qualité des ovules est l'une des principales causes de l'infertilité féminine et elle est directement liée à l'âge de la femme.

A partir de 35 ans, la quantité et la qualité des ovules commencent à diminuer considérablement. Toutefois, il convient de noter que les deux concepts ne sont pas identiques, car le fait d'avoir un bon nombre d'ovocytes n'implique pas qu'ils soient de bonne qualité.

La quantité et la qualité des ovules ne sont pas les mêmes

La réserve ovarienne de la femme, c'est-à-dire le nombre d'ovules qu'elle aura tout au long de sa vie reproductive, est déjà établie dès la naissance.

Les filles naissent avec environ 1 à 2 millions d'ovules immatures. Cependant, à la puberté, cette réserve ovarienne a déjà diminué pour atteindre 500.000 ovules.

À partir de ce moment, la femme libérera un ovule mature à chaque cycle menstruel, tandis que beaucoup d'autres souffriront d'un processus d'atrésie et seront perdus.

Avec tout cela, nous pouvons voir comment la réserve ovarienne de la femme diminue progressivement au fil du temps jusqu'à ce qu'elle soit complètement épuisée lorsqu'elle atteint la ménopause.

Cependant, ce n'est pas seulement le nombre d'ovules qui diminue avec l'âge, mais aussi leur qualité. En vieillissant, les ovules accumulent des mutations dans leur ADN, ce qui peut conduire à des embryons défectueux qui se terminent par un avortement ou la naissance d'un bébé malade.

Par conséquent, même si une femme de 40 ans possède un bon nombre de follicules antraux visibles à l'échographie, c'est-à-dire que sa réserve ovarienne est bonne, cela ne signifie pas que tous ces ovules se développeront normalement ou seront de bonne qualité.

L'âge de la femme est essentiel pour garantir que les ovules qui arrivent à maturité sont de bonne qualité. À partir de 35 ans environ, les ovules seront de moins bonne qualité et ils seront également moins nombreux.

Analyse de la qualité des ovules

De nos jours, il existe plusieurs tests diagnostiques pour évaluer l'état de la réserve ovarienne de la femme, tels que l'échographie des follicules antraux, l'analyse de l'hormone anti-mullérienne ou la détermination des niveaux de FSH dans le sang.

Cependant, connaître la qualité des ovules n'est pas si simple. Dans les traitements de fécondation in vitro (FIV), il n'y a pas de test pour nous dire si les ovules récupérés présentent des altérations chromosomiques. La seule option viable serait de les féconder et, par la suite, d'effectuer un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) sur les embryons générés.

En outre, lors d'un traitement de FIV, il est possible d'évaluer la morphologie des ovules au microscope, bien que les modifications de leur structure n'aient en principe aucun rapport avec les altérations génétiques.

Ci-dessous, nous discuterons de ce à quoi ressemblerait un ovocyte normal et des dysmorphismes ovocytaires qui pourraient être constatés lors de son évaluation.

À quoi ressemble un ovule normal?

Un ovocyte doit avoir une forme arrondie et, en outre, avoir toutes les structures suivantes correctement définies:

  • Un cytoplasme homogène, sans corps étranger pour attirer l'attention dans son intérieur
  • Un seul corpuscule polaire (CP) dans l'espace périvitellin (EP), légèrement aplati et de contenu homogène
  • Un espace périvitellin à peine visible, uniquement dans la zone où est le CP
  • Une zone pellucide (ZP) uniforme et suffisamment épaisse

La présence du premier corpuscule polaire indique que l'ovule a atteint la maturité nucléaire et qu'il est donc apte à la fécondation. On dit que les ovocytes matures sont en métaphase II.

Altérations cytoplasmiques

Comme nous l'avons dit, l'ovule doit être sphérique et son cytoplasme doit être parfaitement régulier, sans aucune structure à l'intérieur.

Voici quelques altérations que l'on peut trouver dans le cytoplasme:

  • Contenu granulaire
  • Corps réfrigérants
  • Corps nécrotiques à contenu granulaire
  • Réticulum endoplasmique lisse (opaque et large) et vacuoles (rondes et transparentes)
  • Grappe: zone sombre et granuleuse au centre de l'ovocyte

Altérations du corpuscule polaire (CP)

Un ovule mature possède un corpuscule polaire unique, arrondi et allongé, et est parfaitement défini.

Les altérations qui peuvent apparaître dans l'ovocyte faisant référence au CP sont les suivantes:

  • CP multiples, c'est-à-dire qu'il y en a plus d'un
  • CP fragmenté
  • CP amorphe ou très aplati

Altérations de l'espace périvitellin

L'espace périvitellin est celui qui se trouve entre la zone pellucide (couche externe) et l'ovocyte. Un espace périvitellin est à peine visible, uniquement dans la zone où est le CP. Par conséquent, les modifications concernant l'espace périvitellin sont les suivantes:

  • Espace périvitellin (EP) large, ou avec des zones irrégulières larges et étroites
  • Présence de débris cellulaires dans l'espace périvitellin

Modifications de la zone pellucide

La zone pellucide est la couche extérieure qui entoure l'ovule. Il devrait y avoir une amplitude proportionnelle d'environ 15-20 microns.

Les altérations que l'on peut trouver dans la ZP d'un ovocyte sont les suivantes:

  • Amplitude trop épaisse ou trop étroite
  • ZP laxiste (clair) ou trop dense (foncé)
  • ZP irrégulière, avec des zones plus fines que les autres
  • Zone interne rugueuse
  • ZP cloisonnée, formant un département indépendant
  • ZP allongé

Tous ces dysmorphismes peuvent rendre la fécondation des ovules difficile, bien qu'avec l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), il soit possible de les féconder quand même.

Il est également possible que les GEU qui sont septatiques, allongées ou trop épaisses puissent causer des problèmes au moment de l'éclosion, c'est-à-dire lorsque l'embryon à l'état de blastocyste se détache de sa zone pellucide pour être implanté dans l'endomètre.

Dans ces cas, l'embryologiste apprécierait l'option de l'éclosion assistée.

Les causes de la mauvaise qualité des ovules

Nous avons déjà indiqué que l'âge avancé des femmes est la principale cause de la mauvaise qualité des ovules, surtout après 35 ans.

De plus, d'autres pathologies ou habitudes malsaines peuvent également avoir un effet néfaste sur les ovules. Les voici ci-dessous:

  • L'endométriose
  • Syndrome d'ovaires polykystiques
  • Habitudes malsaines: drogues, tabac et alcool
  • Mauvaise alimentation
  • Traitements par radio/ chimiothérapie

Par conséquent, le maintien d'un mode de vie sain, la pratique du sport et la prévention de la consommation de substances toxiques seront les meilleurs moyens d'éviter que la qualité des ovules ne soit affectée.

Vos questions fréquentes

Comment évaluer la qualité des ovules?

Par Dra. Amanda Olinda Sinchitullo Rosales (gynécologue).

Il est très compliqué de connaître la qualité des ovules avant de suivre un traitement de fertilité et il n'existe aucun test à cet effet. Ce que nous pouvons faire, c'est faire une approximation du nombre d'ovules auquel nous pouvons nous attendre. Il existe plusieurs tests, bien que les principaux soient la mesure de l'hormone anti-mullérienne ou le nombre de follicules antraux dans une échographie. Grâce à ces deux tests, un gynécologue peut vous donner une idée de votre réserve ovarienne.

La meilleure façon de vérifier la qualité des ovules est de procéder à un cycle de fécondation in vitro. Ce cycle permet d'observer directement la réponse des ovaires à la stimulation hormonale. Après la stimulation ovarienne, le gynécologue compte les follicules qui ont une bonne taille et qui sont développés. Après l'extraction, le biologiste observe les ovocytes au microscope et en analyse la qualité en fonction de leur forme et des caractéristiques de leur cytoplasme.

Plusieurs études ont montré que les altérations morphologiques des ovocytes sont associées à un taux de grossesse plus élevé.
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Comment peut-on améliorer la qualité des ovules?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Tout d'abord, il est important de préciser qu'il n'existe pas de médicament miracle permettant d'améliorer la qualité des ovules. Cependant, il est vrai que des habitudes de vie saines et une alimentation saine et équilibrée peuvent contribuer à stimuler la fertilité féminine.

Les aliments riches en vitamines, en antioxydants et en nutriments essentiels sont ceux qui ne peuvent pas manquer dans l'alimentation. Par exemple : les légumes verts comme les épinards, les fruits secs comme les noix, les légumineuses comme les lentilles, les poissons comme le saumon et le thon pâle, les fruits et légumes comme les myrtilles, l'avocat, la grenade, l'ananas, les carottes, etc.

L'hormone anti mullërienne mesure-t-elle la qualité des ovules?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Non. Ce que l'hormone anti mullërienne (AMH) indique, c'est le nombre de follicules antraux et préantraux dans les ovaires. Il s'agit donc d'une mesure indirecte de la réserve ovarienne.

Les niveaux d'AMH entre 0,7 et 3,5 ng/ml sont considérés comme normaux, tandis que les niveaux inférieurs à 0,7 ng/ml sont associés à une diminution de la réserve ovarienne.

La vitamine E peut-elle aider à améliorer la qualité des ovules?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Oui, ce que fait la vitamine E, c'est protéger les ovules contre les altérations. La vitamine E prévient également les changements dans le cycle menstruel des femmes.

Les aliments riches en vitamine E qui contribuent à la qualité des ovules sont l'avocat, les amandes, les noisettes, les noix, l'huile d'olive et de tournesol, les épinards, etc.

La rédaction vous recommande

Nous avons parlé de la réserve ovarienne et de sa relation étroite avec la qualité des ovules. Si vous souhaitez poursuivre votre lecture sur ce sujet, n'hésitez pas à consulter l'article suivant: Qu'est-ce que la réserve ovarienne et comment affecte-t-elle la fertilité ?

En outre, afin d'évaluer la qualité morphologique des ovules, il est nécessaire d'effectuer un traitement FIV-ICSI. Nous vous recommandons de lire l'article suivant pour obtenir des informations plus détaillées sur cette technique: Qu'est-ce que l'ICSI et quel est son prix?

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Bibliographie

Remohí, Bellver, Ferrando, Requena, Pellicer. Manual práctico de Esterilidad y Reproducción Humana. Aspectos clínicos. 5ª edición. Editorial Médica Panamericana.

Romero JL, Gámiz P, Florensa M, Zulategui JF, Remohí J, de los Santos MJ. La morfología ovocitaria y su distribución en pacientes sometidas a hiperestimulación ovárica controlada. In Remohí J, Cobo A, Romero JL, de los SantosMJ, Pellicer A (eds) Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana. Laboratorio de reproducción asistida. 2008. Editorial McGraw-Hill / Interamericana de España, S.A.U. 3ª edición, pp.139 - 149.

Sociedad Española de Fertilidad (SEF). Clasificación y cultivo de los ovocitos (ver)

Vos questions fréquentes: 'Comment évaluer la qualité des ovules?', 'Comment peut-on améliorer la qualité des ovules?', 'L'hormone anti mullërienne mesure-t-elle la qualité des ovules?' et 'La vitamine E peut-elle aider à améliorer la qualité des ovules?'.

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Auteurs et collaborateurs

Dra. Amanda Olinda  Sinchitullo Rosales
Dra. Amanda Olinda Sinchitullo Rosales
Gynécologue
Le Dr Amanda Sinchitullo Rosales est titulaire d'un diplôme de médecine et de la spécialité d'obstétrique et de gynécologie développée au sein du complexe hospitalier de La Corogne. Elle est également titulaire d'une maîtrise en reproduction humaine de l'Université Complutense de Madrid et travaille actuellement à la clinique FIVMadrid Valladolid. En savoir plus sur Dra. Amanda Olinda Sinchitullo Rosales
Permis Nº: 471511813
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV
Adapté au français par:
 Soumia Ait Taleb
Soumia Ait Taleb
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en français et espagnol En savoir plus sur Soumia Ait Taleb

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