La stérilité masculine due a un facteur post-testiculaire

Par (gynécologue), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 25/02/2019

La stérilité masculine due à un facteur post-testiculaire fait référence à tous les agents qui affectent les spermatozoïdes une fois qu'ils ont été synthétisés et quittent le testicule.

Généralement, la cause principale de ce type d'infertilité est une obstruction des voies spermatiques qui empêche le sperme de sortir lors de l'éjaculat.

Les causes

Les causes post-testiculaires de l'infertilité masculine sont celles liées au transport et à l'expulsion des spermatozoïdes et/ou du sperme.

L'absence d'éjaculation est connue sous le nom d'anéjaculation. Dans ce cas, l'homme n'est pas capable d'expulser le sperme, qui est le fluide qui transporte les spermatozoïdes.

D'autre part, il peut arriver qu'il y ait éjaculation, mais qu'il n'y ait pas de spermatozoïdes dans le sperme ou que sa concentration y soit faible. Ces altérations sont connues respectivement sous les noms d'azoospermie et d'oligozoospermie.

Dans les deux cas, l'obtention d'une grossesse naturelle est très compliquée, voire impossible.

Par la suite, nous allons détailler les principales raisons de la stérilité masculine due à un facteur post-testiculaire.

Obstruction des voies spermatiques

Les voies spermatiques ou séminales sont celles qui conduisent les spermatozoïdes des testicules vers l'extérieur du système reproducteur masculin et sont composées de :

  • L'épididyme
  • Les conduits déférents
  • L'urètre

Tout traumatisme ou infection dans l'une de ces parties ou dans les parties adjacentes peut entraîner une obstruction qui empêche le passage du sperme.

Une autre anomalie qui pourrait être incluse dans ce groupe est l'absence bilatérale congénitale des canaux déférents, une altération génétique observée chez la grande majorité des patients atteints de fibrose kystique qui cause une azoospermie obstructive.

Enfin, il convient de mentionner la cause la plus fréquente d'obstruction des voies du sperme à l'âge adulte : la vasectomie.

Infections séminales

Les infections bactériennes des voies spermatiques ou des glandes annexielles de l'appareil reproducteur masculin peuvent causer des cicatrices et des obstructions.

Ci-dessous, voici les pathologies les plus courantes :

  • La prostatite: une infection et une inflammation de la prostate.
  • L'épididymite: une infection et une inflammation de l'épididyme.
  • La déférentite: une infection et une inflammation du canal déférent.
  • L'urétrite: une infection et une inflammation de l'urètre.

Impuissance sexuelle

L'impuissance sexuelle ou dysfonction érectile fait référence à l'incapacité d'un homme à maintenir son pénis en érection assez longtemps pour avoir des relations sexuelles et éjaculer.

Évidemment, si l'homme ne peut pas avoir de rapports sexuels avec éjaculation, la possibilité de grossesse chez la femme sera nulle.

Pour plus d'informations à ce sujet, vous pouvez lire notre article sur l'Impuissance sexuelle.

Éjaculation rétrograde

L'éjaculation rétrograde est une altération de l'appareil reproducteur masculin consistant en l'incapacité d'expulser le sperme par l'urètre.

Par conséquent, le sperme se retrouve dans la vessie lorsque l'homme éjacule, ce qui fait que l'on peut trouver des spermatozoïdes dans les urines.

Les causes possibles de l'éjaculation rétrograde sont le diabète, des médicaments pour traiter l'hypertension et des chirurgies de la prostate, de la vésicule biliaire ou de l'urètre.

Si vous souhaitez en savoir plus à ce sujet, vous pouvez lire cet article: Éjaculation rétrograde: définition, causes et traitement.

Traitement pour obtenir une grossesse

Le premier signe qui peut indiquer une altération des voies spermatiques est le faible nombre de spermatozoïdes dans le test du spermogramme. Cette oligospermie peut facilement être résolue par la fécondation in vitro (FIV).

Le problème se pose lorsque l'azoospermie est diagnostiquée chez l'homme, c'est-à-dire en l'absence totale de spermatozoïdes. Dans ce cas, deux choses peuvent se produire :

  • Que l'azoospermie soit obstructive.
  • Que l'azoospermie soit sécrétoire.

Dans l'azoospermie obstructive, un homme produit des spermatozoïdes dans les testicules, mais ils ne parviennent pas à en sortir. Il sera donc nécessaire de les récupérer par des techniques telles que la biopsie testiculaire ou l'aspiration de l'épididyme.

Biopsie testiculaire

Une biopsie testiculaire est une intervention chirurgicale au cours de laquelle on pratique de petites incisions et on retire de petits fragments du testicule pour rechercher des spermatozoïdes sous un microscope.

On obtient très peu de spermatozoïdes de qualité médiocre, mais c'est la technique la plus indiquée lorsque les hommes présentent une stérilité d'origine poststiculaire.

Les spermatozoïdes obtenus sont ensuite utilisés pour féconder les ovocytes par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) pour obtenir des embryons.

Pour en savoir plus à ce sujet, n'hésitez pas à lire l'article: Biopsie testiculaire: indications, procédure et objectif.

Aspiration de l'épididyme

L'aspiration des spermatozoïdes directement depuis l'épididyme est une alternative à la biopsie testiculaire.

L'épididyme est le tube situé à l'arrière des testicules où les spermatozoïdes sont stockés et complètent leur maturation, il est donc possible d'obtenir une meilleure qualité de spermatozoïdes avec cette technique.

Si vous avez besoin de réaliser un traitement de FIV avec don de sperme, vous pouvez utiliser le Rapport sur la fertilité pour vous aider à choisir la meilleure clinique. Notre rigoureux critère de sélection des meilleures cliniques ajouté à vos besoins concrets vous indiqueront le meilleur centre pour votre cas. Vous recevrez un rapport détaillé avec les cliniques que nous recommandons, ainsi que les conditions qu’elles proposent pour chaque traitement.

Vos questions fréquentes

Qu’est-ce que les voies spermatiques ou éjaculatoires ?

Par Dr. Jon Ander Agirregoikoa (gynécologue).

Les voies spermatiques sont constituées par l'épididyme, les canaux déférents, les conduits éjaculatoires et l'urètre de l'homme. Elles constituent un ensemble de canaux dont la fonction est de libérer le sperme lors de l’éjaculation.

Quels sont les symptômes de l'infertilité post-testiculaire ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Selon la cause de la stérilité post-testiculaire, l'homme peut ou non présenter certains symptômes, tels que des douleurs, des gonflements, des rougeurs de la région testiculaire, etc.

D'autre part, l'homme peut aussi remarquer qu'il éjacule très peu de sperme. C'est ce qu'on appelle l'hypospermie.

La rédaction vous recommande

Si vous avez des problèmes avec la qualité de votre sperme et que vous cherchez à avoir un enfant, vous pouvez lire l'article suivant pour plus d'informations: Traiter l’infertilité chez l’homme: solutions naturelles ou PMA?

Si vous avez un problème d'azoospermie, nous vous recommandons de consulter l'article suivant : Azoospermie sécrétoire et obstructive: causes et diagnostic.

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Bibliographie

Brugo-Olmedo S, Chillik C, Kopelman S. Definición y causas de la infertilidad. Revista colombiana de obstetricia y ginecología 2003; 54(4):227-248.

Krausz C. Male infertility: pathogenesis and clinical diagnosis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011;25(2):271-85.

Gregory M, Cyr DG. The blood-epididymis barrier and inflammation. Spermatogenesis. 2014;4(2):e979619.

Vos questions fréquentes: 'Qu’est-ce que les voies spermatiques ou éjaculatoires ?' et 'Quels sont les symptômes de l'infertilité post-testiculaire ?'.

Auteurs et collaborateurs

Dr. Jon Ander  Agirregoikoa
Dr. Jon Ander Agirregoikoa
Gynécologue
Diplôme en médecine de l'Université du Pays Basque, avec spécialisation en obstétrique et gynécologie. Il a plusieurs années d'expérience dans le domaine de la procréation assistée et est co-directeur et cofondateur des cliniques ART. Il combine également son activité médicale avec l'enseignement à l'Université du Pays basque. En savoir plus sur Dr. Jon Ander Agirregoikoa
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 014809788
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV
Adapté au français par:
 Marie Tusseau
Marie Tusseau
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en français et en anglais. En savoir plus sur Marie Tusseau

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