Traitement du syndrome des ovaires polykystiques

Par (embryologiste), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 26/11/2018

Le syndrome des ovaires polykystiques est une pathologie chronique dont le traitement est essentiellement axé sur :

  • Guérir les problèmes de fertilité causés par le syndrome.
  • Réduire les effets secondaires de l'hyperandrogénisme.

Comme les symptômes du SOPK peuvent être très variables, il n'existe pas de traitement spécifique pour traiter ce syndrome. De ce fait, le traitement est adapté aux signes que la femme présente.

Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.

Modification du mode de vie

On estime que près de 50% des femmes atteintes du SOPK présente un surpoids ou ont un indice de masse corporelle supérieur à 35. L'obésité n'est pas seulement un trouble métabolique, mais il est scientifiquement prouvé qu'elle affecte à la fois la quantité et la qualité des ovules.

Par conséquent, si la femme souffre également du syndrome des ovaires polykystiques est recommandé, dans un premier temps, de perdre du poids grâce à:

  • De l'exercice
  • Une alimentation saine
  • Un traitement pharmacologique
  • Chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique est un ensemble d'interventions chirurgicales qui visent à réduire le poids du patient. L'insertion de ballons gastriques en est un exemple.

La perte de poids améliorerait non seulement les troubles menstruels et les problèmes de fertilité associés au SOPK, mais aussi la résistance à l'insuline, le cas échéant.

Évidemment, lorsqu'une femme a un poids normal, il n'est pas nécessaire de subir ce type de traitement, car la perte de poids peut même aggraver la situation au niveau hormonal et métabolique.

Les contraceptifs hormonaux

L'utilisation de la pilule contraceptive dans le syndrome des ovaires polykystiques vise à réguler les cycles menstruels, éviter les périodes d'aménorrhée et traiter l'hyperandrogénie.

Évidemment, l'utilisation de contraceptifs est appliquée aux femmes atteintes du SOPK qui ne souhaitent pas, pour le moment, être mères, parce qu'en même temps qu'elles régularisent leurs règles, elles évitent également la grossesse.

Un autre avantage important de la pilule contraceptive est qu'elle diminue le risque de cancer de l'endomètre en encourageant l'endomètre à se libérer tous les 28 jours. Cependant, il est important de noter que son effet n'est maintenu que pendant l'administration du traitement. Si la pilule contraceptive est arrêtée, les cycles menstruels redeviendront irréguliers.

Inducteurs d'ovulation

Le principal problème de fertilité chez les patients atteints du SOPK est l'anovulation. Par conséquent, pour obtenir une grossesse, il est nécessaire d'induire l'ovulation. Pour ce faire, on suit les étapes suivantes:

Citrate de clomifène

Le clomifène est le médicament traditionnellement choisi en premier lieu comme inducteur de l'ovulation chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. C'est un médicament efficace, sûr, facile à administrer et très économique.

Son action pharmacologique consiste à inhiber l'effet des œstrogènes produits par les ovaires. En empêchant cette hormone d'agir sur l'hypothalamus, l'hypothalamus ne détecte pas les niveaux accrus d'œstradiol et continue à produire de la GnRH (hormone libérant la gonadotrophine). De ce fait, FSH et LH continuent d'être libérés. Par conséquent, la croissance folliculaire est plus importante.

Ce médicament est administré par voie orale entre le troisième et le huitième jour des règles. Lorsqu'une croissance folliculaire adéquate est observée, l'ovulation est déclenchée avec une dose d'Ovitrelle et le rapport sexuel est programmé 36 heures plus tard.

Des effets secondaires surviennent chez moins de 10% des patients prenant du clomifène. Les symptômes les plus courants de ce médicament sont:

  • Des bouffées de chaleur
  • Des altérations de la vision
  • Des ballonnements
  • Des nausées
  • La poitrine gonflée

Afin d'éviter les grossesses multiples, il est indispensable de prendre ce médicament sous prescription médicale, ainsi que d'effectuer des contrôles échographiques constants.

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Létrozole

Lorsque le traitement au clomifène n'a pas réussi à produire l'ovulation, ce type de médicament est utilisé.

Le létrozole poursuit le même objectif que le clomifène, à savoir augmenter les taux d'hormones responsables de la croissance et de la maturation des follicules, FSH et LH.

Cependant, son mécanisme d'action est différent, car au lieu de bloquer le site de liaison de l'œstradiol dans l'hypothalamus, il bloque l'hormone qui fabrique les œstrogènes eux-mêmes. Ainsi, l'hypothalamus augmente la production de GnRH en détectant que les niveaux d'œstrogènes ne sont pas suffisants. Encore une fois, les taux de FSH et LH sont augmentés.

Son mode d'administration est très similaire à celui du clomifène, car il est également pris par voie orale pendant la première semaine des règles. La croissance folliculaire est contrôlée par échographie et analyses sanguines. Une fois que la taille correcte du follicule est atteinte, l'ovulation est déclenchée et, après 36 heures, l'insémination artificielle est réalisée ou le rapport sexuel est programmé.

Les gonadotrophines

Les gonadotropines sont le traitement le plus courant chez les patients atteints du SOPK qui sont résistants aux traitements antérieurs.

Encore une fois, ces médicaments cherchent à élever les niveaux de FSH et de LH pour augmenter la croissance folliculaire. Dans ce cas, ils y parviennent directement, car les préparations de gonadotrophines produites en laboratoire n'altèrent ni le mécanisme ni la production d'œstrogènes comme dans le cas du clomifène et du létrozole.

Comme les patientes atteintes du SOPK ont beaucoup plus de follicules dans les ovaires, il est important de commencer par de faibles doses de gonadotrophines pour éviter les grossesses multiples, ainsi qu'un risque possible de syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

Il est administré par injections sous-cutanées quotidiennes à partir du 5e ou 6e jour des règles. Lorsqu'on observe par échographie qu'il y a au moins entre 1 et 3 follicules de plus de 12 mm dans les ovaires, l'ovulation est déclenchée par une injection d'ovitrelle et, 36 heures plus tard, le rapport sexuel ou l'insémination sont programmés.

Si le développement folliculaire est plus lent que souhaité dans les contrôles échographiques, il est possible d'augmenter la dose de gonadotrophines jusqu'à ce qu'il soit vérifié qu'une taille folliculaire optimale a été atteinte.

Sensibilisateurs à l'insuline

La résistance à l'insuline est largement associée au syndrome des ovaires polykystiques. Ce trouble, à son tour, entraîne la libération d'une plus grande quantité d'insuline parce que l'organisme détecte que les taux normalement produits ne sont pas suffisants. Cette condition est connue sous le nom d'hyperinsulinémie.

Les agents sensibilisateurs à l'insuline, comme la metformine, améliorent l'effet de cette hormone en prévenant l'hyperinsulinémie. En réduisant les niveaux d'insuline dans le sang, il est également possible de modifier la concentration des hormones suivantes:

Protéine porteuse d'hormones sexuelles
en augmentant la concentration de cette hormone dans le sang, la quantité d'androgènes libres est réduite, ce qui signifie qu'ils ne peuvent exercer leur effet. Cela les empêche d'interférer avec le développement folliculaire.
Androgènes
des taux élevés d'insuline contribuent à la libération accrue de ces hormones mâles dans les ovaires et les glandes surrénales, ce qui empêche les follicules de croître et de mûrir correctement.
La diminution du taux d'androgènes réduit les autres effets secondaires de ces hormones, comme l'hirsutisme et l'acné.

Chirurgie

Le traitement chirurgical du SOPK est une option moins courante que celles énumérées ci-dessus. Il est utilisé dans les cas où il n'y a pas de réponse avec les protocoles de stimulation habituels. Comme il s'agit d'une intervention invasive, il est important de la réserver à des cas très spécifiques.

Il existe deux types d'interventions chirurgicales pour le traitement du SOPK, qui sont habituellement effectuées par laparoscopie. Celles-ci sont détaillées ci-dessous.

Résection cunéiforme

Cette technique chirurgicale consiste à enlever une partie du cortex ovarien dans le but d'éliminer une grande partie du tissu produisant les hormones mâles, ce qui permet de diminuer le taux de testostérone.

Après plusieurs jours de chirurgie, les niveaux d'hormones dans le sang sont normalisés et l'ovulation est rétablie.

Bien que chez certaines femmes la récupération de l'ovulation soit permanente, la plupart sont anovulatoires à nouveau après quelques mois de cycles réguliers. Il y a aussi des femmes qui ne répondent pas à ce traitement et ne peuvent donc pas rétablir leur ovulation à tout moment.

Cette chirurgie peut provoquer l'apparition d'adhérences postopératoires dans les ovaires en raison des coupures qu'elles provoquent. Cela peut augmenter le risque d'obstruction des trompes.

«Drilling» ovarien

Cette technique, également connue sous le nom d'électroponcture ovarienne, consiste à pratiquer de multiples perforations sur la surface ovarienne à l'aide d'un laser ou d'un scalpel électrique pour stimuler l'ovulation spontanée.

Les avantages de cette intervention par rapport à la précédente sont les suivants :

  • C'est moins traumatisant physiquement
  • Il y a moins de risque d'adhérences
  • Grande efficacité : l'ovulation est atteinte dans la plupart des cas
  • Cela augmente la sensibilité au clomifène

Vos questions fréquentes

Existe-t-il un traitement naturel pour le syndrome des ovaires polykystiques?

Par Victoria Moliner (embryologiste).

Le traitement homéopathique le plus traditionnel utilisé pour pallier les symptômes de cette maladie est la perfusion de Chasteberry. Cette plante médicinale est un remède utilisé pour réguler les niveaux hormonaux, éviter les menstruations irrégulières et rétablir l'ovulation.

Il est recommandé de prendre entre 150 et 200g d'extrait de Chasteberry pendant au moins 3 ou 4 mois afin d'évaluer les résultats.

Quel est l'effet de la pilule contraceptive sur les femmes atteintes du SOPK?

Par Andrea Rodrigo (embryologiste).

La pilule contraceptive réduit les problèmes d'hyperandrogénisme parce qu'elle agit à différents niveaux :

  • Lorsque les œstrogènes sont introduits, la production de globuline du transport des stéroïdes sexuels (SHBG) dans le foie augmente, diminuant ainsi la quantité de testostérone libre.
  • D'autre part, l'hypothalamus réduit la libération de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), abaissant les taux de LH, ce qui à son tour fait que l'ovaire ne produit plus d'androgènes.

En plus de réduire les niveaux d'androgènes, la pilule contraceptive vous permet de réguler le cycle menstruel et offre également des avantages pour ceux qui souffrent d'acné.

Actuellement, vous pouvez trouver une grande variété de contraceptifs oraux. Les plus recommandés pour réduire les effets des hormones mâles sont ceux qui ont une plus faible quantité d'œstrogènes et de dérivés de progestatifs, de sorte que les effets indésirables sont réduits au minimum.

Pendant combien de temps puis-je essayer le traitement au clomifène avant de passer au létrozole pour devenir enceinte avec le SOPK?

Par Victoria Moliner (embryologiste).

Le traitement au clomifène est généralement utilisé entre 2 et 6 mois. Si après cette période, l'ovulation n'a pas été réalisée, il est recommandé de passer à des directives thérapeutiques plus agressives.

Si je prends de la metformine et que je tombe enceinte, dois-je cesser le traitement?

Par Victoria Moliner (embryologiste).

Selon les experts, une fois la grossesse réalisée, l'administration de la metformine sera immédiatement suspendue, sauf dans des situations spécifiques qui, de l'avis d'un médecin, sont recommandées pour être prolongées.

Qu'est-ce que le drilling ovarien?

Par Andrea Rodrigo (embryologiste).

Le drilling ovarien par laparoscopie, aussi connu sous le nom d'électroponcture ovarienne, consiste à créer de multiples perforations (environ 15 petits trous) à la surface de l'ovaire en utilisant un laser ou un scalpel électrique pour stimuler une ovulation spontanée.

Ce traitement, suivi de l'administration de citrate de clomifène, semble être aussi efficace que le traitement aux gonadotrophines, mais en réduisant les inconvénients de ce dernier quant au risque de SHO et de grossesse multiple.

Le drilling ovarien peut être effectué sur un ou les deux ovaires.

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Vos questions fréquentes: 'Existe-t-il un traitement naturel pour le syndrome des ovaires polykystiques?', 'Quel est l'effet de la pilule contraceptive sur les femmes atteintes du SOPK?', 'Pendant combien de temps puis-je essayer le traitement au clomifène avant de passer au létrozole pour devenir enceinte avec le SOPK?', 'Si je prends de la metformine et que je tombe enceinte, dois-je cesser le traitement?' et 'Qu'est-ce que le drilling ovarien?'.

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Auteurs et collaborateurs

 Andrea Rodrigo
Andrea Rodrigo
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Universidad Politécnica de Valencia (UPV) d'un Master Universitario en Biotechnologie de la Procréation Médicalement Assistée, par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Diplômée comme Expert en Génétique Médicale. En savoir plus sur Andrea Rodrigo
 Victoria Moliner
Victoria Moliner
Embryologiste
Diplômée en Biochimie et Sciences Biomédicales de l'Universidad de Valencia (UV), Master Universitario en Biotechnologie de la Procréation Médicalement Assistée à l'UV et l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Elle travaille actuellement comme chercheuse en biologie. En savoir plus sur Victoria Moliner
Adapté au français par:
 Marie Tusseau
Marie Tusseau
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en français et en anglais. En savoir plus sur Marie Tusseau

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