Le transfert d'embryons congelés, connu sous le nom de transfert différé, consiste à utiliser des embryons créés lors d'un cycle précédent de fécondation in vitro (FIV) qui ont été congelés par le processus de vitrification des embryons.
À cette fin, il suffira de préparer l'endomètre de la femme pour qu'il soit réceptif à l'implantation de l'embryon.
Vous trouverez ci-dessous un index des 9 points que nous allons aborder dans cet article.
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Qu'est-ce qu'un transfert différé ?
Dans un nouveau cycle de fécondation in vitro , les ovaires d'une femme sont stimulés pour obtenir le plus grand nombre possible d'ovules matures. Les ovules sont ensuite extraits par ponction ovarienne et fécondés en laboratoire avec le sperme du partenaire ou du donneur.
Après 3 à 5 jours, les embryons sont transférés dans l'utérus de la femme. Le nombre maximum d'embryons pouvant être transférés en vertu de la législation espagnole est de trois, bien que ce ne soit pas la norme. Les embryons viables restants, appelés embryons surnuméraires, sont conservés dans de l'azote liquide à -196 °C jusqu'à ce que leur sort soit décidé.
La loi du 29 juillet 1994 autorisé 4 destinations possibles pour ces embryons surnuméraires:
- Cryoconservation pour utilisation dans les cycles ultérieurs.
- Don à d'autres femmes ou à des couples. Cela n'est possible que si certaines conditions sont remplies.
- Don à la science, à condition qu'il y ait un projet de recherche spécifique.
- Destruction, tant que la femme a terminé son cycle de reproduction.
La cryopréservation et le don à d'autres femmes sont deux options qui entraînent un transfert différé. Dans les deux cas, la vitrification des embryons est effectuée dans le but d'utiliser les embryons à des fins de reproduction, soit pour un cycle propre, soit pour le cycle d'une femme ou d'un couple qui décide de les adopter.
Transfert différé par étapes
Un cycle de transfert d'embryons congelés n'est que la dernière étape du processus normal de FIV. C'est comme si nous avions divisé le processus de FIV en deux blocs : d'une part, l'obtention des embryons (stimulation ovarienne, ponction folliculaire et fécondation) et, d'autre part, la préparation de l'endomètre et le transfert des embryons.
Les deux parties peuvent être effectuées par la même personne ou par des personnes différentes. C'est ce qui se passe dans les cycles de don d'embryons, également appelés cycles d'adoption d'embryons.
Dans tous les cas, la femme à laquelle les embryons congelés doivent être transférés doit préparer son endomètre (couche utérine) pour favoriser l'implantation des embryons et ainsi augmenter la probabilité de grossesse.
Le protocole suivi dans un cycle de transfert d'embryons congelés est plus confortable et plus simple que celui suivi dans une FIV normale. La raison principale en est qu'elle ne nécessite pas d'injections quotidiennes ni de contrôles multiples par ultrasons. De plus, il n'est pas nécessaire de recourir à la chirurgie et les effets secondaires sont nuls dans la grande majorité des cas.
Les sections suivantes décrivent les étapes à suivre pour le transfert différé d'embryons.
Préparation de l'endomètre
Tout d'abord, l'endomètre est la couche qui recouvre l'intérieur de l'utérus et qui est responsable de l'implantation des embryons. Par conséquent, la préparation de l'endomètre chez la femme par l'administration d'analogues de la GnRH sera nécessaire pour bloquer la régulation hormonale naturelle et permettre un meilleur contrôle. Il est également possible d'utiliser des contraceptifs oraux.
On prescrit ensuite à la femme un traitement consistant en œstrogènes oraux ou en patchs. En outre, environ 3 à 5 jours avant le transfert d'embryons, il faut administrer de la progestérone, soit sous forme de comprimés, soit sous forme d'ovule vaginal.
En général, ce médicament pour la préparation de l'endomètre est commencé entre le premier et le troisième jour des menstruations, c'est-à-dire au début du cycle menstruel et est maintenu jusqu'au moment du transfert des embryons (environ 10-15 jours). Pendant cette période, la femme subira une ou deux échographies afin que le spécialiste puisse vérifier l'état de l'endomètre.
Lorsque l'endomètre est réceptif, c'est-à-dire qu'il semble trilaminaire et qu'il a une épaisseur d'environ 7 à 10 mm, le jour du transfert est programmé et le calendrier d'administration de la progestérone est fixé.
Décongélation des embryons
Lorsque le jour du transfert a été programmé, les embryons sont décongelés en tenant compte du jour où ils ont été congelés :
- Si les embryons ont été congelés le troisième jour et que vous souhaitez les transférer le troisième jour, ils seront décongelés le jour même du transfert.
- Si les embryons ont été vitrifiés le troisième jour et doivent être transférés le cinquième jour, ils seront décongelés deux jours avant le transfert et laissés en culture pour voir leur évolution.
Le processus de dévitrification des embryons est rapide et simple, puisqu'il suffit de retirer la paille avec les embryons de l'azote liquide et de l'introduire directement dans un milieu à 37 °C. Les embryons sont ensuite passés par différents moyens de concentration décroissante de cryoprotecteurs pour être réhydratés.
Il convient de noter que le fait de laisser les embryons en observation entre la décongélation et le moment du transfert d'embryons peut être utile pour choisir le meilleur embryon pour le transfert.
Le transfert
Le transfert d'embryons, ou simplement le transfert, comme on l'appelle souvent, est un processus rapide, simple et indolore qui peut être effectué dans le bureau même ou dans la salle d'opération. Aucune anesthésie n'est nécessaire.
Le gynécologue reçoit du laboratoire une canule à l'intérieur de laquelle se trouve le ou les embryons. Le spécialiste insère la canule avec une délicatesse particulière dans l'utérus de la femme. Lorsqu'il atteint le fond de l'utérus, en prenant soin de ne pas déchirer les parois, le gynécologue presse le piston de la canule et dépose les embryons dans la cavité utérine. Tout cela se fait de manière guidée par les ultrasons, c'est-à-dire en utilisant l'échographie abdominale pour visualiser le trajet de la canule.
La femme reste ensuite au repos sur la table pendant environ 10 à 15 minutes. Une fois ce temps écoulé, la femme peut mener une vie normale, bien qu'il soit recommandé d'éviter les grands efforts physiques.
Il est important que la femme assiste au transfert d'embryon sans parfum ni maquillage et avec une vessie pleine pour faciliter l'observation de l'utérus à l'échographie.
Cycle naturel ou cycle substitué ?
Le traitement dont nous avons parlé ci-dessus fait référence à ce que l'on appelle cycle substitué de transfert d'embryons congelés.
Ce processus est appelé ainsi parce qu'il remplace le contrôle naturel du cycle menstruel par un contrôle artificiel par l'administration d'hormones exogènes, en particulier les analogues de la GnRh, l'œstrogène et la progestérone. De cette façon, nous imitons le comportement de la nature mais de manière contrôlée pour maximiser les chances de grossesse.
Cependant, le transfert d'embryons congelés peut également se faire dans un cycle naturel, en profitant de la croissance naturelle de l'endomètre.
Dans un cycle naturel, l'ovulation spontanée de la femme est mise à profit et étudiée par échographie. Ainsi, l'ovulation est faite pour coïncider avec la fécondation in vitro. Par conséquent, si l'embryon congelé est âgé de 3 jours, il sera transféré 3 jours après l'ovulation. Après le transfert d'embryons, de la progestérone est administrée pour maintenir l'endomètre dans des conditions optimales.
La différence entre les deux protocoles de transfert différé réside dans la manière dont la croissance de l'endomètre est favorisée : en tirant parti des œstrogènes naturels libérés par l'ovaire ou en bloquant cette libération et en les administrant artificiellement.
Si vous souhaitez obtenir des informations plus détaillées à ce sujet, vous pouvez lire ici : Le transfert d'embryons dans le cycle naturel.
Taux de réussite
La probabilité d'obtenir une grossesse dans un cycle avec des embryons congelés dépend fortement de la qualité des embryons après décongélation et des qualités de l'utérus.
La nouvelle technique de vitrification des embryons permet des taux de survie très élevés. Il est donc essentiel que la préparation de l'endomètre soit effectuée de manière personnalisée et sous un contrôle minutieux.
En tout état de cause, bien que les taux de réussite du transfert d'embryons différé soient élevés, ils sont généralement un peu plus faibles que les taux obtenus dans un cycle de FIV avec transfert frais.
Pour les femmes ou les couples qui ont déjà eu un premier enfant dans le cycle frais, la probabilité d'obtenir une grossesse dans un deuxième cycle avec les embryons restants est élevée, puisque nous savons déjà que les embryons de ce cycle ont pu donner naissance à un premier enfant. Cependant, comme nous l'avons indiqué, cela dépendra des caractéristiques de chaque moment et de la capacité de survie des embryons à se décongeler.
Prix
La décongélation des embryons pour le transfert dans un cycle différé est plus économique qu'un cycle de FIV, car ni la stimulation ovarienne ni la fécondation in vitro ne sont nécessaires.
Le coût dépend de la clinique de procréation assistée et se situe généralement entre 600 et 2 000 euros. En outre, il convient de noter que le prix des médicaments pour la stimulation ovarienne et la préparation de l'endomètre n'est normalement pas inclus dans le budget.
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Vos questions fréquentes
Combien de transferts d'embryons congelés peuvent être effectués à la suite ?
Il n'y a pas de limite, elle dépendra du nombre d'embryons vitrifiés disponibles.
Puis-je avoir le syndrome d'hyperstimulation ovarienne dans un cycle d'embryons congelés ?
Non, ce n'est pas possible. Le cryotransfert d'embryons est effectué dans un cycle asynchrone non stimulé par les gonadotrophines. Elle peut se faire avec un cycle naturel chez les femmes ayant des règles très régulières ou avec des cycles substitués par des hormones féminines.
En cas de substitution, le traitement consiste en l'administration d'un oestrogène dans la première phase et en l'association d'un oestrogène et d'une progestérone dans la deuxième phase. Ces deux substances préparent l'endomètre à l'implantation, mais n'ont aucun effet sur la croissance folliculaire ou l'ovulation. En effet, lors d'un cycle de remplacement, l'ovaire est ralenti par l'effet des hormones.
Quand le test bêta peut-il être effectué dans un cycle de transfert d'embryons congelés ?
Le test de grossesse ou bêta-hCG pour déterminer si une grossesse a eu lieu ou non est généralement effectué environ 15 jours après le transfert. De cette façon, le résultat obtenu est plus fiable, car nous réduisons la probabilité d'obtenir un faux négatif ou un faux positif.
Il existe des situations, comme lorsque le transfert concerne des blastocystes (jours 5-6 du développement embryonnaire), dans lesquelles on attend un résultat fiable à partir du 10e jour après le transfert. Toutefois, comme je l'ai indiqué, il est conseillé d'attendre deux semaines pour faire un test de grossesse.
Le transfert d'embryons congelés donnés est-il le même que le transfert d'embryons propres d'un cycle précédent ?
En fait, la procédure est la même : les embryons sont décongelés et transférés dans l'utérus de la femme, quelle que soit leur origine.
Quand un transfert d'embryons congelés est-il effectué ?
Le transfert d'embryons congelés est utilisé dans différentes situations. Les plus courantes sont :
- Don d'embryons
- Les femmes ou les couples qui ont déjà eu un enfant et qui souhaitent avoir un deuxième enfant avec les embryons qu'ils ont cryopréservés au cours du premier cycle.
- Les femmes ou les couples qui, après le premier échec d'un nouveau transfert, veulent réessayer avec les embryons restants.
- Lorsque le nouveau transfert a dû être annulé pour diverses raisons telles qu'une mauvaise préparation de l'endomètre, l'attente des résultats du DPI (diagnostic génétique préimplantatoire), etc.
- Femmes ou couples présentant plusieurs échecs d'implantation lors de nouveaux transferts dont la cause est intuitivement endométriale.
Certaines études indiquent que le transfert différé améliore la probabilité d'implantation car les médicaments de stimulation ovarienne peuvent altérer la qualité de l'endomètre et rendre l'implantation de l'embryon plus difficile.
La rédaction vous recommande
Dans l'explication du protocole suivi pour le transfert des embryons congelés, nous avons indiqué que le transfert lui-même est égal à celui d'un cycle frais. Dans cet article, vous pouvez lire plus de détails sur cette procédure : Qu'est-ce qu'un transfert d'embryon ?
D'autre part, nous avons indiqué que les embryons peuvent être transférés le troisième ou le cinquième jour. Le choix dépendra de plusieurs facteurs, vous voulez les connaître ? Cliquez sur ce lien : Transfert d'embryons: quel jour est le plus efficace?
Enfin, il est recommandé de lire cet article sur quelques conseils pour après le transfert, car, bien que nous ayons dit que vous pouvez continuer votre routine quotidienne, il est important de contrôler vos symptômes : Quelles sont les recommandations données pour après le transfert ?
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Bibliographie
Vos questions fréquentes: 'Combien de transferts d'embryons congelés peuvent être effectués à la suite ?', 'Puis-je avoir le syndrome d'hyperstimulation ovarienne dans un cycle d'embryons congelés ?', 'Quand le test bêta peut-il être effectué dans un cycle de transfert d'embryons congelés ?', 'Le transfert d'embryons congelés donnés est-il le même que le transfert d'embryons propres d'un cycle précédent ?' et 'Quand un transfert d'embryons congelés est-il effectué ?'.
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